顺应DRG支付方式改革构建医院医保精细化管理体系

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顺应DRG支付方式改革构建医院医保精细化管理体系目录Contents02创新性03领导力04执行力01立项背景05实施效果06推广价值01立项背景4国家DRG改革进程随着国家进一步深化基本医疗保险支付方式改革,DRG改革的进程逐步加快。2019年医保发﹝2019﹞34号确定30个城市作为DRG付费国家试点城市(天津被纳入)按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走思路,确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费2021年医保发﹝2021﹞48号国家DRG/DIP改革三年行动计划要求加快推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖到2025年底,DRG支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金覆盖2019年--2020年先后发布国家DRG分组规范及细分组方案《国家医疗保DRG分组与付费技术规范》《国家医疗保障DRG分组方案(核心组ADRG)》376ADRG《医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》标志着我国医保CHS-DRG付费试点正式进入实施阶段1天津市迈入DRG时代2020年津医保局发【2020】56号确定天津市按疾病诊断相关分组(DRG)付费管理办法2019年津医保局发【2019】56号按照国家进度要求,推进天津市按疾病诊断相关分组(DRG)国家试点工作,确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费2021年(津医保局发〔2021〕75号)在国家统一指导下,实施区域点数法总额预算和按病种分值付费管理,将点数法与多种支付方式结合,推行点数法下多元复合式支付方式。于2021年10月1日起实施。天津紧随国家进程,开展DRG改革2022年下发《国家医保疾病诊断相关分组(CHS-DRG)天津版细分组方案(1.1版,医保编码2.0)》,优化细分组方案为696组。2021年(津医保局发〔2021〕90号)加快推进疾病诊断相关分组(DRG)实际付费有关工作的通知确定天津DRG细分组方案1.0版646组、付费权重及调节系数于2021年10月启动第一批DRG试点医疗机构,分批启动。标志着天津市正式启动DRG实际付费工作2天津市DRG改革实施进程2021.102021.112022.102022.122023.2•启动第一批DRG实际付费:18家•启动第一批DIP实际付费:10家•启动第二批DRG实际付费:15家•启动第三批DRG实际付费:4家•启动第二批DIP实际付费:161家•启动第四批DRG实际付费:6家•启动第三批DIP实际付费:30家•我院加入第二批截止目前运行1年302创新性定期导出DRG入组、结算等数据进行分析,了解医院整体运行情况以及各科室、病组情况,形成分析报告,便于及时制定具体措施作出相应调整。智慧管理引入智能DRG分析系统、智能审核...

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