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病历质量的评估机制 病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平,病案在 医院管理中所起的作用越来越大,病案不仅是医疗、教学、科研等方面 的保障,而且还涉及医疗管理、疾病预防、医疗保险及法律法规等多个 方面,为了进一步提高我院病案质量,根据目前我院现状就病案管理作 出如下规定: 一、病案质量管理实施全程监控 1、建立、健全病案质量管理体系 医院病案管理委员会下设病案室、病案质量评审专家组、科室质控 小组。在业务院长的领导下,医务科、护理部、质控办负责组织对门 诊、住院病历进行检查。 业务院长 医院病案管理委员会 医务科 护理部 病案室 病案质量评审专家组 科室质控小组 医师、护士 2、建立病案质量评审专家组、质控小组(QC小组) (1)、院病案管理委员会下设院病案质量评审专家组,名单如下: (2)、各专科质控小组人员应由科主任、护士长及一名高年资医师组 成。 3、实行“病案质量三级管理制度” 一级管理:主治医师(质控医师)认真检查每份出院病历,对书 写格式、内容进行全面检查、评估。对疑难、危重、死亡病例、重大手 术病例(甲类手术)应重点检查,高级职称医师检查并审签。经科主任或 高级职称医师审签的病历都应为甲级病历。护士长应检查与护理有关的 记录。各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控,应认真记录活 动内容。 二级管理:病案室检查出院病历,及时将不足之处反馈给临床医

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