20XX年医疗质量管理目标考核标准.pdf

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20XX 年医疗质量管理目标考核标准 (非手术科室 300 分 手术科室 330 分) 项目 分 值 基本要求 缺陷内容及扣分标准 扣 分 得 分 质 量 管 理 50 分 5 1、科主任负责质量管理与持续改进工作,建立科室质 量管理小组及工作制度,体现全面质量管理与持续改 进工作 1、缺科室质量管理小 组及制度扣 5 分 2、科室质量存在问题 改进力度不够,相同质 量问题重复出现无改 进扣 2 分 5 2、每月底最后一天召开科室质控小组会议,内容要体 现全面、全过程质量管理,有记录 1、未按规定召开科室 质控管理小组会议每 缺一次扣 2 分 2、缺改进工作措施记 录每缺一次扣 0.5 分 5 3、严格执行医师法、在未取得执业医师资格,不能独 立值班、手术、有创操作 1、发现无资格医师独 立值班每发生一次扣 1 分 2、发现无资格医师独 立会诊每发生一次扣 1 分 3、发现无资格医师独 立手术每发生一次扣 2 分 4、发现无资格医师独 立有创操作每发生一 次扣 2 分 5 4、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规 划,做到知识不断更新 1、缺全员培训计划扣 2 分 2、无主治医师及以上 人员的知识更新培训 内容扣 2 分 5、积极引进新技术、新业务,有相关培训内容、讨论、 记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目 1、有开展新技术、新 业务工作培训加 5 分 2、有开展新技术、新 业务的讨论记 录和操作规程加 5 分

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