病例详情

入院情况及诊疗经过

年龄：27岁 性别：女  住院天数：4天

患者因“停经19周，发现胎停育1天”入院。1天前门诊B超提示胎心停搏，胎儿停止发育，孕17+2周。孕妇无腹痛腹胀，无阴道流血流液，无畏寒发热，无外阴阴道瘙痒等不适。16天前B超检查提示宫内单活胎，孕16+2周。入院后完善相关检查，给予米非司酮口服+利凡诺羊膜腔内注射引产，于第二天自然分娩一死胎，胎盘自然娩出，术中顺利，会阴完整，阴道出血约100ml。

临床诊断

1. 孕17+2周
2. 稽留流产

病案编码

质控前

主要诊断：稽留流产 O02.100

其他诊断：无

主要手术及操作：利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠 75.0x02

其他手术操作：无

入ADRG组：OS2 流产相关疾病

质控后

主要诊断：稽留流产 O02.100

其他诊断：孕17周 O26.900x204

主要手术及操作：利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠 75.0x02

其他手术操作：无

入ADRG组：OF1 中期引产手术操作

病例解析

患者因停经19周，发现胎停育未能自然排出，出现稽留流产，行引产手术。故选择手术指征“稽留流产”为主要诊断。

流产指胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者。我国将妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。按流产时间，分为早期流产（＜12周）与晚期流产（≥12周）；按流产方式，分自然流产和人工流产；按自然流产发展的不同阶段，分先兆流产（可继续妊娠）、难免流产（流产不可避免）、不全流产（部分妊娠物排出）和完全流产（妊娠物全部排出）。稽留流产又称过期流产，属于自然流产的一种特殊情况，是指胚胎或胎儿已死亡稽留宫腔内未能及自然排出者。根据《中期妊娠稽留流产规范化诊治的中国专家共识》，中期妊娠稽留流产是指妊娠12-27周末胎儿死亡，且滞留在子宫内未能自然排出。

疾病分类中，流产结局的妊娠分类于O00-O08，但不包括“一个或多个胎儿流产后的多胎继续妊娠 O31.1”。其中，稽留流产分类于O02.1。需注意区分胎死宫内，又称为死胎，是妊娠20周以后胎儿在子宫内死亡，分类于“为胎儿宫内死亡给予的孕产妇医疗 O36.4”。

另外，自然流产分类于O03，人工流产则根据流产目的分类于O04-O06；类目O03-O06有第四位数共用亚目，亚目为双轴心分类，即流产的临床表现（完全与不完全性）和并发症（如盆腔感染、出血、栓塞等），故以共用亚目说明即时并发症情况。类目O08为流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症编码，需要时，可作为类目O00-O02的附加编码标明任何有关的即时并发症，不能遗漏编码；因O03-O06共用亚目分类粗，O08也可作为附加编码补充说明；只有当本次住院为治疗O00-O06的过时并发症时，O08才能作主要编码，具体见下表。

类目 即时并发症 过时并发症

O00-O02 O08（附加编码） O08（主要编码）

O03-O06 共用亚目.0-.8

（O08可作附加编码补充说明） O08（主要编码）

O07 亚目本身.0-.8 ---

O08 附加编码 主要编码

《妇产科学》中指出，当孕周＜12周的稽留流产，一般行刮宫术；孕周≥12周，可使用米非司酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促进胎儿、胎盘排出。针对中期稽留流产，专家共识推荐孕12-13周，可行药物引产、钳夹术；孕14-16周，药物引产、羊膜腔内注射引产；孕17-27周，羊膜腔内注射引产、药物引产。因此，稽留流产涉及的手术操作编码有分娩或流产后的扩张和刮宫术 69.02、分娩或流产后的抽吸刮宫术 69.52、羊膜腔内注射用于流产 75.0、前列腺素栓剂置入用于流产 96.49、对胎儿手术帮忙分娩 73.8等，需根据具体操作方式具体编码。本案例使用米非司酮口服+利凡诺羊膜腔内注射引产，故主要手术编码“利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠 75.0x02”。米非司酮为促流产的口服药物，省略编码。

与CHS-DRG分组方案1.1版不同，分组方案2.0版调整“OF1中期引产手术操作组”入组条件。当主要诊断为稽留流产，其他诊断含孕周信息(12周＜孕周＜27周)，行刮宫术、钳夹术、羊膜腔内注射用于流产等操作，均入外科ADRG组“OF1中期引产手术操作”；当未编码孕周或孕周≤12周，稽留流产行刮宫术、米非司酮配伍前列腺素终止妊娠或前列腺素栓剂置入用于流产等操作时，均入ADRG组“OF2早期流产手术操作”。因此，针对流产患者，有必要附加编码孕周信息，否则影响入组。

对比CHS-DRG 1.1与CHS-DRG 2.0入组方案，差异如下表所示：

主要诊断 其他诊断 主要手术 CHS-DRG 1.1入组 CHS-DRG 2.0入组

稽留流产 O02.100 孕17周 O26.900x204 利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠 75.0x02 OS2流产相关疾患 OF1中期引产手术操作

该案例CHS-DRG 2.0入组：

患者实际孕17+2周，其他诊断应编码“孕17周 O26.900x204”，以区分早期流产手术和中期引产手术。结合质控后修改，主要诊断编码“稽留流产 O02.100”，其他诊断编码“孕17周 O26.900x204”，主要手术编码“利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠 75.0x02”，修改原入组“OS2 流产相关疾病”，更改为“OF1中期引产手术操作”。

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