非入院指征纳入住院治疗行为

1

◎病历描述：患者因全身皮肤皮疹伴瘙痒3小时入院，入院时血压119/89，呼吸20次/分，唇无青紫、咽无充血，双侧扁桃体无肿大，呼吸正常。无其它疾病诊断和症状记录。入院后仅予静滴葡萄糖酸钙等对症处理 。

分析：该患者病历描述的症状轻微，治疗简单，达不到住院治疗标准。完全可以在门诊治疗。

2

◎病历描述：主诉为“发现右腹股沟区一肿物3月”，专科检查见腹股沟区1.5cmX1cm大小圆形肿物，质软，边缘清，无明显压痛，活动度一般，手术记录见肿物位于皮下，实性，边界尚清，有包膜，术中诊断为“脂肪瘤”，局麻下切除，术中出血约5ml。

分析：脂肪瘤的手术“可大可小”，主要根据患者自身情况，肿物的大小、位置和对日常生活的影响，部分地区可纳入医保报销。若肿物情况完全可以在门诊处理，因门诊报销比例没有住院高而收入住院治疗，也属于违规。

3

◎病历描述：主诊断为右足2型糖尿病足，患者为第二次住院，入院主要以创面换药处理。

分析：糖尿病足严重者有住院指征，但该患者以换药为主，应以门诊治疗为主，若同时血糖高，需要控制血糖，调整胰岛素等用药剂量，可以住院治疗。

4

◎病历描述：诊断外阴脓肿，入院后予外阴肿物切开引流术，术后以口服药物及换药为主要治疗;诊断包茎，入院后予包皮环切术，术后以换药为主要治疗。

分析：小手术收入住院达不到住院标准，主要从治疗上就可以看出。特别是DRG、DIP结算的情况下，这种操作属于违规，也有拉低均次费用的嫌疑。

5

◎病历描述：入院后予营养神经、改善循环等治疗，患者均擅自离开病区，无法实时观察病情，应属门诊可处理。

分析：这就是典型的拉人头住院。有些患者通过在床率检查可以发现，有些可通过执行单发现，如患者需要三餐前后监测血糖，但执行单显示，大部分次数均未监测，说明患者拒绝或经常不在医院，患者无实质性的治疗。

6

◎病历描述：患者入院行相关化验检查后，未行任何治疗办理出院 。

分析：患者若是体检式入院，属于严重违规。但若因治疗技术和水平限制导致的无治疗而转院是可以的。

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