入院病情

指对患者入院时病情评估情况（易错项目）  将“出院诊断”与“入院病情”进行比较，按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有。分为：

1、有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如：病人因“肺恶性肿瘤”入院治疗，入院前已经行ct 活组织检查明确诊断为“肺癌”，术后经病理亦诊断为肺恶性肿瘤。

2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：病人因“肺占位”入院治疗。因缺失病理结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为肺恶性肿瘤。

3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。例如：社区获得性肺炎的潜伏期、乙型病毒性肝炎的窗口期因病人入院时处于潜伏期或窗口期，故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确此诊断。

4.无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。例如：病人出现围术期静脉血栓。

必须明确 “无”是“新发生”的疾病，而不是“新发现”的疾病，即该疾病在入院时不存在， 而是在入院后产生的，医务人员往往在填写此项概念不清。如肿瘤、原发性高血压、肾结石和肝囊肿等疾病，在住院的短期内是不太可能发生的，很有可能是由于入院时医生问诊不够详细，出现遗漏，从而将本来就“有”或“情况不明”后来才发现的诊断条目误判为“无”。

医生在填写选项入院情况“无”时需格外谨慎，保证病案的真实性、准确性和可靠性，也可以避免不必要的医疗纠纷。

患者入院分娩，入院病情应填写为“非1”。HIS系统中，这里一般默认填写为1。但分娩特殊，这里若填写为1，表明入院之前已经分娩，这种情况应增加编码“产后医疗照顾和检查”。

根据病人具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字。

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