糖尿病足是糖尿病患者踝关节以远的足部血管，神经出血病变导致足部供血不足，感觉异常，并出现溃烂、感染症状，严重者可导影响肌肉及骨骼，导致组织坏死甚至截肢。目前我国 50 岁以上糖尿病患者中，糖尿病足发病率高达 8.1%。因此临床实践对糖尿病足的治疗方式也在不断研究更新且存在多种形式，这些都对编码工作带来了一定挑战。

通过对国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG1.1）分组方案主要诊断对应相关治疗方式入组的研究，发现 CHS-DRG1.1 中有部分主要诊断对应相应的治疗方式能直接入组；有的不受主要诊断影响，只根据手术及操作入组的比如先期分组的情况；有的符合编码原则的无法入组要转换主要诊断才能入组；有的符合编码原则但是无法入组。本文将针对不同的糖尿病足治疗方法相应的手术操作编码及ADRG 入组情况进行分析，以期提高DRG 入组率和编码准确率，满足医院多种数据使用需要。

1.糖尿病足ICD编码

糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一，由糖尿病合并不同程度的下肢血管及神经病变而引起足部改变，形成的创面可经久不愈，严重者可导致骨髓感染、骨质破坏，具有较高的致残、致死率。目前对于糖尿病足慢性创面的治疗方法多种多样，均是在内科控制血糖、抗感染、降血脂、改善微循坏、营养神经基础上，采取外科方法治疗。

ICD-10 中糖尿病足被分类到糖尿病伴有周围循环并发症的四位数共用亚目里即 E10-E14 伴有共同亚目.5。通过国家医保局 DIP 目录库，在糖尿病伴有循环并发症+手术操作的核心病种组合中只有6 种情况。但通过中国知网检索得到的糖尿病足治疗方式主要有 17 种，以下是这 17 种糖尿病足对应的治疗方式在 CHD-DRG 中入组情况分析。

2.糖尿病足对应的治疗方式ADRG入组情况

情况一：

对应相应治疗方式能直接入组的

1.清创术

分为切除性清创术编码为86.22和非切除性的清创术(伤口、感染或烧伤的非切除性清除术且有蛆清创疗法)编码为86.28。

自体皮片游离移植是目前临床上治疗糖尿病足软组织缺损较常用的方法，临床上较长用的是刃厚皮片及中厚皮片编码为86.69和皮肤牵张闭合是置入一种可以使创面在减张情况下组建闭合的辅助材料86.93。

根据CHS-DRG以E10-E14伴有共同亚目.5为主要诊断治疗方式无论是以上4中的任意一种方式都能直接入组KJ1因内分泌、营养、代谢疾患的其他手术，这17种糖尿病足的治疗方式只有这4种方式是入组MDCK组的其他均不在MDCK组。

2.下肢动脉旁路移植术

下肢动脉旁路移植术简称下肢血管搭桥术，包括股动脉与腘动脉搭桥及下肢远端小动脉血管搭桥。该手术短时间内的通畅率低，有了介入手术后此手术很少应用。ICD-9-CM-3为39.29其他(周围)血管分流术或搭桥包括股-股、股腓、股胫等，39.29。另编码：静脉旁路移植术[引导]的用药加压治疗00.16，未操作就无需编码。根据CHS-DRG1.1主要诊为E11.501+I79.2*2型糖尿病型周围血管病变根据不同的手术方式可入组FF2外周血管手术伴介入操作、FF3外周血管(除大隐静脉外)其他的手术。

3.介入治疗

最常见的有经皮血管腔内成形术(PTA)，通过造影球囊撑开基础上的血管内膜旋切术、溶栓术、支架置入术等，根据不同的手术方式手术操作编码不一样。ICD-9-CM-3为39.50需另编码：其他非冠状血管粥样硬化切除术17.56，血栓溶解剂注射或输注99.10，周围血管支架或支架移植物的置入39.90，置入血管支架的数量00.45-00.48，治疗血管的数量00.40-00.43，分支血管操作00.44。根据CHS-DRG1.1主要诊为主要诊为E11.501+I79.2*2型糖尿病型周围血管病变根据不同的手术方式可入组FF2外周血管手术伴介入操作、FN1外周动静脉复杂经皮血管内检查和/或治疗。

情况二：

不受主要诊断影响，只根据手术及操作入组

干细胞移植术

干细胞是一种未分化细胞面具有自我更新的能力。干细胞被移植到伤口后，能够促进细胞因子的生长因子的分泌；以直接和旁分泌的方式促进细胞聚集、调节免疫、促进细胞外基质重构和血管生成，并且在一定的条件下，可以分化成功能下拨，并生成多种组织器官。

干细胞移植术在ICD-9-CM-3中主要区分同种异体干细胞41.02、41.03、41.05、41.06、41.08和自体干细胞41.01、41.04、41.07、41.09。自体干细胞移植术不仅仅是干细胞移植还包括骨髓检查、骨髓采集、血液回输的检查。因此当编码自体干细胞移植术还要附加编码骨髓检查术41.31/90.66+41.91+99.79，异体干细胞则需要报告供者来源：活体，与供者无亲缘关系00.92，活体，与供者有亲缘关系00.91。

根据CHS-DRG分别入组AG1异体骨髓／造血干细胞移植和AG2自体骨髓／造血干细胞移植；这两个组是先期分组不受主要诊断影响，只根据手术及操作入组。

情况三：

对应治疗方式无法入组要转换主要诊断才能入组

1.创面封闭式负压引流术(VSD)

通常情况下VSD都是在清创术后进行的，VSD术是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引。ICD-9-CM-3编码为86.04。这时主要诊断应改为E10-E14伴有共同亚目.6的糖尿病性皮肤病的星剑号编码，另外附加E10-E14伴有共同亚目.5的糖尿病足相关诊断及编码，入组JJ1皮肤、皮下组织的其他手术ADRG组。

2.脂肪移植术

脂肪移植能改善皮肤萎缩，同时皮肤放射性溃疡逐渐愈合。ICD-9-CM-3编码为86.87。这时主要诊断应改为E10-E14伴有共同亚目.6的糖尿病性皮肤病的星剑号编码，另外附加E10-E14伴有共同亚目.5的糖尿病足相关诊断及编码，入组JC1颜面及其他皮肤皮下组织成形术ADRG组。

3.脊髓电刺激(SCS)治疗

在影像设备的引导下将电极安防放于椎管硬膜外腔，通过电极释放出的微弱生物电，刺激支配缺血肢体的脊髓区域。ICD-9-CM-3编码为03.93需另编码：置入任何神经刺激脉冲发生器86.94-86.98，根据置入的神经刺激脉冲发生器选择编码。这时主要诊断应改为E10-E14伴有共同亚目4的糖尿病伴有神经并发症的星剑号编码，另外附加E10-E14伴有共同亚目.5的糖尿病足相关诊断及编码，入组BD2神经刺激器植入或去除术。

4.骨搬移术

骨搬移术通常是在胫骨中内侧做长切口，分离皮下组织至骨膜，切开骨膜，向胫骨两侧剥离，确定胫骨搬移骨窗的范围，拧入外固定针，安装调整胫骨搬移架。ICD-9-CM-3编码为78.17，需另编码：任何类型的固定装置84.71-84.73，根据装置的类型选择编码。

根据CHS-DRG涉及骨搬移术的ADRG组有IF4除股骨以外的下肢骨手术、PJ1新生儿(出生年龄<29天)的其他手术、ZC1多发严重创伤的脊柱、髋、股或肢体手术，这三个组，但这三个组对应的主要诊断表里面都没有E10-E14伴有共同亚目.5的诊断。这时主要诊断应改为E10-E14伴有共同亚目.6的糖尿病性肌坏死的编码，另外附加E10-E14伴有共同亚目.5的糖尿病足相关诊断及编码,入组IF4除股骨以外的下肢骨手术。

5.截肢术

糖尿病足坏疽严重的情况或者合并骨髓炎、骨质明显破坏的情况下，大部分需要截肢治疗。截肢术根据截断的部位不同在ICD-9-CM-3中涉及糖尿病足截肢范围的下肢截断术的编码为84.11-84.16。这时主要诊断应改为M72.6坏死性筋膜炎、M86.6其他骨髓炎或M87骨坏死，另外附加E10-E14伴有共同亚目.5的糖尿病足相关诊断及编码，根据不同的主诊和不同的截断术入组IC4除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝和足部关节其他手术、ID1小关节手术、IE1骨盆髋臼手术、IF3股骨手术、IF4除股骨以外的下肢骨术。

情况四

糖尿病足对应相应治疗方式符合编码原则但是无法入组

1.臭氧化学清创术

臭氧杀菌能力较高，能激活集体的免疫功能，还可以清洁创口，同时促进创面肉芽足足生长。ICD-9-CM-3编码为86.24。但在CHS-DRG中查不到相关入组情况临床版本和医保版的ICD-9-CM-3除了00码只扩展出了皮肤病损显微外科手术。

2.富血小板血浆修复和敷料

应用富血小板血浆是自身静脉血经梯度离心分层后形成PRP溶液，需要与氯化钙及牛凝血酶混合后激活，成为PRP凝胶。通过局部注射的方式加速创面的愈合。ICD-9-CM-3编码为99.79。敷料应用敷料能够更长时间应用，有更大的吸收能力，减轻患者痛苦，并且在去除时通常产生较少创伤。ICD-9-CM-3编码为93.57。在CHS-DRG中均未有这两个操作相关的入组。所以涉及到这两个操作的都是入的以主要诊断为主的内科组。但临床实践中这两个操作的费用远远比一般内科组高出很多。

3.体外循环加压灌注

应用体外模拟体内生理环境系统对缺血性病变肢体井下循环灌注，且在高压力作用下灌注，可将病变血管的狭窄部位得到扩充。ICD-9-CM-3编码为39.97，另编码的灌注药物99.21-99.29，由于此灌注是加压灌注所以无需另编码。根据CHS-DRG涉及体外循环加压灌注的有LL1肾透析，但这个组对应的主要诊断表里面都没有E10-E14伴有共同亚目.5的诊断。

3.整体认识DRG入组规则

通过糖尿病足对应不同的治疗方式CHS-DRG入组情况的分析总结后可以看出，除了干细胞移植治疗方式入先期分组与主诊断无关以外，其他的只有切除术性清创术86.22、蛆虫生物清创术86.28植皮及皮瓣移植术86.69、皮肤牵张闭合86.93、下肢动脉旁路移植术39.29、介入治疗与主要诊断为E10-E14伴有共同亚目.5入组相关，其他治疗要么入内科组，要么主诊断要进行调整才能入相关组。

当前，疾病编码无论是在医保支付、公立医院绩效考核还是公立医院成本核算都有举足轻重的作用，编码员不仅要保证编码的准确性，还要熟悉CHS-DRG的入组规则才能准确入组。

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