医院医疗质量与安全管理和持续改进实施方案

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医疗质量与安全管理和持续改进(PDCA) 实施方案 医疗质量与安全是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社 会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展, 为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理,结合我院实际,特制定本 方案。 一、指导思想 ￿ (一)实行全面质量与安全管理和全程质量控制。建立从患者就医到 离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控 制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日 常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施的落实。 ￿ (二)以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。 (三)强化医疗核心制度及监督实施,如三级医师负责制度、会诊制 度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊 疗方案中。 ￿ (四)质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素 影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行专门调研,并制定全面的 干预措施。 二、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理 委员会及医务处质量与安全控制办公室、科室医疗质量与安全控制小组和 各级医务人员自我管理三级管理体系。 ￿ (一)医院医疗与安全质量管理委员会 医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和专家教授组成,院长任主 任,院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。医务处、质控办、护 理部、门诊部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门,其职责分述如 下: 1、医疗质量与安全管理委员会职责 ￿ (1)全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。 ￿

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