死亡和非医嘱离院全套病案报告工作落实方案 优质

死亡和非医嘱离院全套病案报告工作落实方案_第1页
一、制定严格规范的离院方式填报流程1.离院方式是病案首页的A类指标,不允许错填。2.强化离院方式正确填报的培训和督查,病案科制定符合临床实际情况的填报流程。3.对填报错误的首页发回科室整改,尤其是谨慎填报“非医嘱离院”。二、病案首页增加出院情况与离院方式的逻辑判断1.主要诊断出院情况为4-死亡,其他诊断出院情况也必须为4-死亡,且离院方式必须为“5-死亡出院”(强制)。2.主要诊断出院情况为3-未愈,离院方式可以为“2-医嘱转上级医院”“3-医嘱转下级医院”“4-非医嘱离院”,不允许填写为“1-医嘱离院”(强制)。3.主要诊断出院情况为2-好转,离院方式可以为“1-医嘱离院”“2-医嘱转上级医院”“3-医嘱转下级医院”,原则上不允许填写为“4-非医嘱离院”(提醒)。4.主要诊断出院情况为1-治愈,离院方式应为“1-医嘱离院”,原则上不允许填写为“2-医嘱转上级医院”“3-医嘱转下级医院”(提醒),绝对不允许填写为“4-非医嘱离院”(强制)。5.所有患者的离院方式原则上不允许填写为“9-其他”(提醒)。三、配合信息科按文件要求生成全套病历的PDF遵照文件精神,要求上传死亡和非医嘱离院全套病案,对上传的内容、格式及命名均有严格规定。病案科积极与工程师沟通,尽量通过信息化改造等手段减轻工作量。附件全套病案上传格式及命名、内容要求附件全套病案上传格式及命名、内容要求一、格式及命名将排列好的“电子版全病案文件”转换为PDF格式,添加分类名称标签,并按照“<省份名>_<医院名称>_<病案号>_<出院日期(年月日)>”的格式命名后上传。二、全套病案内容要求按照以下分类顺序编制病案内容并上传:1.住院病案首页1.1命名:01_住院病案首页_<病案号>1.2取值:HIS系统-病案管理-信息查询-病历审阅-按住院号查询-双击进入【病历查看】-取【病历首页】内容2.入院记录2.1命名:02_入院记录_<病案号>2.2取值:HIS系统-病案管理-信息查询-病历审阅-按住院号查询-双击进入【病历查看】-取【入院记录】内容3.病程记录3.1命名:03_病程记录_<病案号>3.2取值:HIS系统-病案管理-信息查询-病历审阅-按住院号查询-双击进入【病历查看】-取【病程记录】全部内容、手术相关记录中【1910术前讨论记录】【32271四级手术多学科讨论记录】、死亡病例讨论记录中【1503死亡病例讨论记录】4.手术记录4.1命名:04_手术记录_<病案号>4.2取值:HIS系统-病案管理-信息查询-病历审阅-按住院号查询-双击进入【病历查看】-手术相关记录中【1915手...

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评论列表 共有 1 条评论
輕描淡寫ソ以後的以後 2024-07-01 17:37 回复TA

随便找的东西就要19.9元。谁想要我这免费。

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