5.2025年医疗质量管理正向考核标准(检验科(血库))

5.2025年医疗质量管理正向考核标准(检验科(血库))_第1页
5.2025年医疗质量管理正向考核标准(检验科(血库))_第2页
医疗质量管理考核标准(检验科(血库))(100 分) 1 考核项目 考核标准 考核方法 分值 加分标准 得分 1、科室有质量与安全管理小组。质量与安全管 理小组开展质控工作并有活动记录,至少每 月活动一次。 1、抽查科室质量与安全管理质量小组质控记录。 2 1、科室质量与安全管理小组开展 质控活动并有记录加 2分。 2、质控工作能体现质量持续改进。 1、科室质控工作能体现持续改进 2 1、能体现持续改进加 2分。 一、科 室 质 量 管 理 工作 3、认真开展“三基三严”培训及考核工作。 1、抽查三基三严培训考核有无计划,是否开展, 开展效果。 2 1、开展三基三严培训考核工作并 有记录有考核加 2分。 1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操 作规程。 1、抽查诊疗工作中相关法律法规及诊疗规范、 操作规程执行落实情况。 5 1、全部落实加 5分。 2、部分落实加 2分。 二、依法执业 2、严格执行医疗技术准入管理。 1、抽查是否有违犯医疗技术准入管理制度及要 求的情况 。 9 1、全部按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 9分。 2、部分按照医疗技术准入管理制 度及要求的加 3分。 3、因违反医疗技术准入管理造成 的后果由科室及当事人自负。 1、提供 24 小时急诊检验服务,急诊检验项目 能满足临床需要。 1、抽查有关资料及记录。 2、现场抽查急诊检验工作。 5 1、全部落实加 5分。 2、部分落实加 2分。 三、临床检验 项目开展 情况 2、开展新的检验项目有审批程序与处理记录。 1、抽查新技术、新项目开展情况 5 1、全部符合相关规定加 5分。 2、部分符合相关规定加 2分。 1、开展的检验项目应有室内质控、有完整的质 控记录。不合格的标本有处理的标准和记录。 1、抽查室内质控、室间质评的有关资料、合格 证明。 5 1、全部符合相关规定加 5分。 2、部分符合相关规定加 2分。 2、室间质评不合格项目有分析、处理程序、改 进措施。 1、抽查室间质评不合格项目是否有分析、处理 程序、改进措施。 5 1、全部符合相关规定加 5分。 2、部分符合相关规定加 2分。 四、全面质量 管理与持 续改进落 实情况 3、对床旁检验项目按照规定进行比对和质量控 制。 1、抽查对床旁检验项目比对和质量控制记录。 5 1、全部符合相关规定加 5分。 2、部分符合相关规定加 2分。

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