超大型三甲医院院感质量督导检查标准

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院感质量督导、多重耐药菌、VAP、UTI、CLABSI相关措施落实率标准全套模版目录一、2024年超大型医院院感质量督导检查标准二、2024年超大型医院院感多重耐药菌标准三、2024年超大型医院院感VAP相关措施落实率标准四、2024年超大型医院院感UTI相关措施落实率标准五、2024年超大型医院院感CLABSI相关措施落实率标准奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞奇璞智六、手卫生依从性监测七、手卫生正确性监测八、环境物表ATP采样专项督导超大型医院院感质量督导检查标准项目质量标准存在问题一、组织管理6分1.科室医院感染管理小组成员职责明确并开展相关工作,抽查科室人员熟知本部门、本岗位相关院感相关制度及要求、职责等。奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞奇璞智2.与院感有关的文件、制度等资料齐全。包括:医院感染工作登记本、医疗废物登记本、内镜使用及清洗消毒登记本等。3.每季度对本科室院感工作自查、开展质控会议并记录、针对督导检查反馈问题进行原因分析并整改。二、教育培训4分1.每季度开展院感相关培训,每次培训后有考核或考查。2.对患者及陪同人员开展相应的宣传教育,有宣传资料、视频等,如手卫生、呼吸道卫生、MDR防控知识等。三、环境布局5分1.布局合理,洁污区域分开。2.根据疾病传播途径的不同,采取接触、飞沫或空气隔离措施,标识正确、醒目。感染、非感染患者分室安置,同类感染患者安置一室,病区合理设置隔离病室,用于特殊感染患者的隔离。3.多人房间的床间距≥0.8m,ICU或新生儿床间距≥1.0m。4.通风良好或有空气净化、空气消毒设备。奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞智奇璞奇璞智四、抗菌药物管理与病原学送检7分1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》等规范,掌握抗菌药物治疗和预防用药指征,知晓抗菌药物分级使用原则,熟悉前五位医院感染病原微生物及其耐药率。2.落实围手术期用药制度,药物选用、适应症选择、用药时机等符合要求,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%;预防性抗菌药物在手术前0.5-1小时内使用,手术超过3h或出血量>1500mL,术中应追加1剂。3.落实围手术期用药制度,药物选用、适应症选择、用药时机等符合要求,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%;预防性抗菌药物在手术前0.5-1小时内使用,手术超过3h或出血量>1500mL,术中应追加1剂。五、手卫生管理7分1.设备设施配备齐...

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