超大型医院科内医疗质量管理本(医技科室) 优质

科室医疗质量管理工作手册（医技科室）院区：科室：年度：医院医务处编制1医技科室医疗质量管理组织架构科室医疗质量控制小组组成组长组员质控员X院区X院区X院区医技专科亚专业组专业组小组长专业组小组长2医技科室医疗质量控制小组工作制度1.科室医疗质量控制小组组长由医疗副主任担任，成员由亚专业组长、护士长及中青年医师（技师）组成，人员应相对固定，工作职责明确。2.在医院医疗质量管理委员会和医务处的领导下，负责科室医疗质量管理与持续改进工作，确保医疗质量，杜绝安全隐患。3.定期召开医疗质量管理工作会议，重点讨论科室内医疗规章制度执行情况与医疗工作的薄弱环节，研究医疗质量持续改进措施，记录完整。4.负责制定科室医疗质量控制目标、措施和奖惩细则等，并认真落实，记录完整。5.负责督查医疗规章制度和技术操作规范的落实，对住院患者的检验检查预约、实施、报告、反馈等环节进行质量把关，定期开展自查，发现问题，及时纠正。6.负责做好医疗文书管理，定期抽查，针对问题有切实可行的整改措施；切实把好检验检查报告的出科关，及时、准确。7.负责组织科室医务人员及时学习相关卫生法律法规、诊疗操作规范及医院的各项规章制度、岗位职责等，能够熟知熟记，执行有力。8.负责科室医疗安全管理工作，建立医疗质量、安全缺陷/差错登记制度，做好医疗不良事件报备工作。9.医疗质量控制小组应切实履行工作职责，认真开展医疗质量管理工作，原则上应以经济核算单元为单位建立《科室医疗质量管理工作手册》，准确、完整填写相关内容，定期交医务处审核。3部分科室医疗质量控制指标参考（国家卫生计生委2015年发）检验科病理科麻醉科一、标本类型错误率一、每百张病床病理医师数一、麻醉科医患比二、标本容器错误率二、每百张病床病理技术人员数二、各ASA分级麻醉患者比例三、标本采集量错误率三、标本规范化固定率三、急诊非择期麻醉比例四、血培养污染率四、HE染色切片优良率四、各类麻醉方式比例五、抗凝标本凝集率五、免疫组化染色切片优良率五、麻醉开始后手术取消率六、检验前周转时间中位数六、术中快速病理诊断及时率六、麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率七、室内质控项目开展率七、细胞病理诊断及时率七、PACU入室低体温率八、室内质控项目变异系数不合格率八、各项分子病理检测室内质控合格率八、非计划转入ICU率九、室间质评项目参加率九、免疫组化染色室间质评合格率九、非计划二次气管插管率十、室间质评项目不合格...