急性胸痛鉴别诊断与接诊流程

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哪些是“胸痛”?如何定义?胸胸廓上腹部上背部咽喉下颌部肩膀上肢痛疼痛闷压迫感紧缩感饱胀感嗳气“不适”急诊就诊的第二大常见原因p临床表现的差异p病种繁多,多达50余种p严重者危及生命p时间依赖性强Ø门诊:1%-2%主诉为胸痛Ø急诊内科:5%-10-20%主诉为胸痛Ø三级医院:20%-30%主诉为胸痛急性胸痛的诊疗概况逐年增加的趋势急诊常见胸痛原因器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压带状疱疹胸廓出口综合征其他心理性过度通气安全、有效、经济的治疗方式势在必行胸痛诊治中存在的主要问题p高危胸痛患者就医等时太长p低危胸痛患者入院治疗太多、花费高p各种胸痛尤其是ACS的治疗差异大p胸痛规范诊治的平台太少胸痛中心的首要任务是:ü短时间内明确高风险患者,并迅速提供合适的治疗ü快速排除低危患者,节约医疗资源急性胸痛的诊断与鉴别诊断策略•剔除低危患者,避免盲目住院,降低医疗费用•筛选可能危及生命的高危患者基本思路高危心源性胸痛、高危非心源性胸痛如何快速识别?体征ECGX-ray化验症状胸痛特点—发病年龄•青少年发病:多见于流行性胸痛、心肌炎等•青壮年发病:多见于胸膜炎、肺炎、自发性气胸、心肌炎等•中老年发病:多见于冠心病、肺癌、主动脉夹层、胸膜间皮瘤、带状疱疹等胸痛特点—部位•心前区疼痛:见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤•胸骨后疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵隔疾病等•后背痛:见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎等•放射痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤•上腹痛疼痛:见于胃部疾病、心绞痛、心肌梗死等胸痛特点—疼痛性质•压榨样疼痛:心绞痛、急性心肌梗死等•撕裂样疼痛:主动脉夹层等•针刺样疼痛:神经官能症、肋间神经痛等•烧灼样疼痛:心绞痛、消化道疾病等•酸痛:肌痛等胸痛特点—持续时间•瞬间或15秒之内:肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、心脏神经官能症等•2至10分钟:心绞痛•10至30分钟:心绞痛、急性心梗•30分钟或持续数小时:急性心梗、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹,...

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