全院医保管理制度（2024）.pdf 优质

医保管理制度一、建立医院医保管理小组，具体工作由医保办负责，设立专职医保管理人员。二、严格执行全省各级基本医疗保险各项管理规定。三、专职医保管理人员负责对全院医务人员进行医保政策宣传，负责各类参保人员的日常医保管理和政策宣传咨询。四、接诊医生必须按规定核对医保证历本，做到卡、证、人合一。按规定记载病历，详细记录诊疗过程、药物品种、剂型、剂量、用量用法等并签名。五、医疗服务项目严格按照《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》收费，不得自立项目、分解收费等；处方用药严格执行《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的规定执行，不得超量开方和重复开方。六、规定病种门诊患者：在诊治中，必须按规定用药、检查；辅助治疗必须符合病情，病程记录必须详细记载，出院带药必须严格按规定执行。七、凡按规定需审批的药品、特殊检查及特殊治疗必须事前填写审批单，经医保办审核同意报有关医保经办机构批准后，方可处方及进行诊疗。八、医保患者在本院治疗期间，各科室不得以加空床的名义收治，不得准许其请长假回家休息，不得擅自转外地医院治疗。确需转院者，须写明转院理由，由当地医保管理部门审核同意后方可转院。九、凡医保药品违规扣款均落实到处方医师及医疗组，其他违规扣款则落实到相关科室。十、凡违反上述规定根据情节轻重，进行批评和院内通报，并酌情扣罚奖金。医疗费用清单打印制度一、门诊患者由门诊挂号收费窗口或自助机打印费用明细清单（见门诊收费收据）。二、向住院患者提供每日费用明细清单；出院结帐时，由住院处打印住院病人归类费用汇总清单（每人限打印一次）。三、发票遗失者，必须凭相关证明到财务科打印发票、住院处打印住院病人归类费用汇总清单。医疗费用审查制度一、医院专职物价员和各科室收费兼职物价员必须履行自己的岗位职责。二、药剂科兼职物价员负责按国家、省有关部门的药品价格政策，使用浙江省药品集中采购中标结果中的所有产品，由药剂科采购员进行核查落实。三、根据浙江省卫计委关于《医疗设备管理与技术规范》制定植入性材料费用核对程序，使用科室在使用植入性医用材料时必须填写《浙江省肿瘤医院植入性医疗器械使用验收登记表（植入单）》，由使用科室护士负责填写植入单，经主刀医生核准并签字后进行计算机费用录入，双人以上核对确认收费。植入单返回设备科保存。四、医疗费用审核：1.各科室应严格按《浙江省医疗服务价格手册》进行收费。任何科室及个人...