互联网+医保实现智慧医保管理

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互联网+医保实现智慧医保管理医疗保险科CONTENTS互联网+医保PARTTWO(一)互联网+(二)互联网+医保1.强化医保基础管理,方便医生和病人①医保规定镶嵌其中,设提醒功能,方便医生②实现医保线上审批,减少病人排队等候③异地医保本地结算2.进行后台监控,保障医疗质量,规范医疗行为①开发医保质量监控及决策系统,为决策提供依据②实施临床路径的信息管理③对接医疗保险智能监控系统,规范医疗行为(一)互联网+PARTTWO•代表一种新的经济形态,即充分发挥互联网在生产要素配置中的优化和集成作用,将互联网的创新成果深度融合于经济社会各领域之中,提升实体经济的创新力和生产力,形成更广泛的以互联网为基础设施和实现工具的经济发展新形态•2015年3月5日十二届全国人大三次会议上,李克强总理在政府工作报告中首次提出“互联网+”行动计划(一)互联网+(一)互联网+医保现状•全民参保:人群庞大•医保政策多种多样:待遇不一样,目录不一样,管理规定不一样•医院职能:医疗行为+承担政府部分职能。参保人身份识别病种识别医保政策和医保待遇的贯彻和解释医保矛盾的化解医保费用的垫付等等(二)互联网+医保提高医保质量实现医院可持续发展降低医疗成本提高医保效率“互联网+医保”(二)互联网+医保PARTTWO1.医保信息关联诊治病人信息—身份识别就诊一体化就诊卡与医保关联防止冒名就医就诊信息与医保IC卡信息自动验证功能(二)互联网+医保PARTTWO2、医保规定嵌入医院系统------准确落实1.处方分类设置,与不同病种药品目录库相联,决定结算方式2.住院工作平台医保类别显示(二)互联网+医保PARTTWO2、医保规定渗透医院系统------准确落实(1)重复取药的警告提醒(2)药量限制提醒(3)自费项目提醒(4)限制性药品提醒(二)互联网+医保PARTTWO2、医保规定渗透医院系统---准确落实(5)长期住院病人,天数提醒显示(6)医嘱项目前医保类别显示(二)互联网+医保PARTTWO3、实现医保线上审批,减少病人排队等候线上审批减少等候未实现线上审核前实现线上审核后的界面特检特治审批表自动生成(二)互联网+医保PARTTWO4、搭建医保结算接口技术平台实现“一卡通”2015年3月以来,广西社会保障“一卡通”管理系统区内各地市互联互通(二)互联网+医保PARTTWO4、搭建医保结算接口技术平台实现“一卡通”2017年5月跨省医保直报2017年8月跨省新农合直报全国互联互通(二)互联网+医保PARTTWO5.进行后台监控,保障医疗质量,规范医疗行为...

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