基于目标管理PDCA全过程医院质量管理新实践

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Contents目1医院简介录2质量管理创新实践Contents目录1工作目标分层管理2院科两级质控三结合3落实奖惩机制为保障4实施效果及社会评价•委员会工作形式化•职能部门工作过程化•质量管理小组工作任务化管理问题一、工作目标分层管理•医院管理目标决策层•部门管理目标控制层•科室管理目标执行层目标明确自主推进重点突出二、院科两级质控实现三结合院级质控与委员会院级质控与科级质控科级质控与各专业质控结合1结合2结合3•院级质控制度与执行脱节•工作报告式的委员会会议,委员会功能不能充分发挥问题•院级质控与委员会工作相结合,各委员会成立各专业质控组,委员会工作由质控组落实,质控组问题由委员会解决。措施•委员会发挥咨询、讨论、决策功能,专业质控更贴近实际工作,跨部门难以协调问题得以解决效果结合1.院级质控与委员会工作相结合医院质量与安全管理委员会及相关委员会会议•科室质控会议流于形式•多专业质控小组执行不统一,大量工作重复问题•制定科级质控标准,全面规范科级质控•多专业质控小组合并,各专业专人负责•通过科室预约方式,质管办全面参加并监督指导科级质控措施•科室实现全面质控且形成人人有重点,人人做质控的良好局面•部门实现服务、指导与监督职能效果结合2.科级质控实现各专业质控相结合定期组织专人负责全面参与数据真实分析合理培训到位整改有效科级质控标准科室质控会议科室质控会议•参加科级质控部门单一,不能完全、及时指导科室各专业问题•科室质控会问题反馈流程繁琐,解决问题时效欠佳问题•医务科、护理部、感控科、药学部与质管办五部门开展联合质控,共同参加科级质控会•五部门联合进行专业指导反馈,共同提升科级质控分析水平。•其他部门协助,根据需要选择性参加。措施•科室及时得到专业指导并高效解决问题。•部门间通过横向沟通与协作,消除部门间专业与管理隔阂•控制层与执行层紧密结合,制度与流程完美落地。效果结合3.院级质控各专业通过科级质控相结合科室质控会预约登记表质控分析五部门联合反馈联合质控部门评价反馈医务科合理用药,严格掌握用药指征,降低Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物使用率护理部针对科室差错不良事件,优化科室交接病人流程,避免此类事件再次发生感控科质控汇报指标需增加科室感染率和手卫生依从性药学部增加标本送检,依据药敏结果选择抗菌药物质管办建议科室不良事件分析增加鱼骨图和根因分析,有效利用管理工具,体现持续改进1•院级质控分组考核2...

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