以医院评审为契机建立科室质量管理长效机制 优质

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目录二项目做法工作量三项目成果下一步工作计划一项目背景Part01项目背景一、项目背景科室质量管理是医院质量管理的基础,是加强环节质量管理最为重要的一环。等级医院评审标准:医院、科室有健全的质量管理体系,建立各级质量管理组织,运行质量与安全管控机制,持续改进质量。加强科室质量管理的重要性:一、项目背景1、科室主任不重视。2、科室质量管理的意识和重视程度不够。3、医院质量管理模式以院级督导为主,科室被动式地接受检查,科室主动参与质控的意识不强。4、科室质量管理内涵不足。科室自我管理的形式和内容不统一,未针对科室质量管理的突出问题制定具体的整改措施。科室质量管理面临的问题:一、项目背景如何做好科室质量管理,调动医务人员主动参与质量管理却是质量管理部门面临的主要问题和难点。在经过医院评审这个以评促建、以评促改的过程后,大部分医院都建立了医院质量管理的组织架构,而如何使质量管理始终保持评审状态,并逐渐形成常态则成为评审后质量管理工作的重点。科室质量管理的难点:Part02项目做法一、开展“1234”质量工程我院自2012年迎接第一轮等级医院评审起至2017年接受第二轮等级医院评审,5年时间,不断探索改进医疗质量管理的方法,通过在全院范围内开展“1234”质量工程,逐步建立起了我院特色的质量管理体系和运行机制,质量管理意识深入人心,质量内涵持续改进。一、开展“1234”质量工程每年一个医疗工作主题2016年:多学科协作诊疗(MDT)2017年:加强医院感染管理一个主题1提高医疗质量保障医疗安全两大目标21.院级质控2.职能部门质控3.科室质控三级质控31.组织体系2.标准指标体系3.考核评价体系4.改进保障体系四个体系4医疗质量管理工程二、健全质量管理组织◆完善医院三级质量管理体系医院按照原国家卫生部《三级综合医院评审实施细则》(2011年版)中医院要有健全的质量管理体系,院长为医院质量管理第一责任人的要求,不断完善医院质量管理组织体系。4.1.1.1有健全的质量管理体系,院长是第一责任人。【C】1.医院质量管理组织主要包括:医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。2.有医院质量管理组织架构图,能清楚反映医院质量管理组织结构,体现院长是第一责任人。3.各质量与安全管理组织有明确的质量管理职责。【A】2.医院质量管理组织架构及职能分工体现决策、控制与执行三个层次。二、健全质量管理组织◆完...

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