基于移动互联网的医院病案室无纸化闭环管理

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基于移动互联网的医院病案室无纸化闭环管理目录CONTENTS一、电子病案全流程合法可信需求二、病案室无纸化闭环管理实践方案——过程无纸化——归档无纸化目录CONTENTS2017年2月22日发布《电子病历应用管理规范(试行)》其中明确了电子病历电子签名法律效力。“第十条有条件的医疗机构电子病历系统可以使用电子签名进行身份认证,可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力。“电子病历应用管理规范(试行)实现“身份认证”:u第十五条医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成书写、审阅、修改等操作并予以确认后,系统应当显示医务人员姓名及完成时间。责任认定、时间认定“可追溯”:u第十四条电子病历系统应当对操作人员进行身份识别,并保存历次操作印痕,标记操作时间和操作人员信息,并保证历次操作印痕、标记操作时间和操作人员信息可查询、可追溯;……明确提出安全应用相关要求,包括:电子病历安全应用新要求行业协会与北京卫健委联合发声提出签名实施指南中国医院协会信息管理专业委员会北京市卫生计生委信息中心第3章数字签名系统的构建与应用集成u根据不同的应用场景描述了数字签名系统与医院业务系统的具体应用集成过程。第4章电子病历数字签名数据结构u明确了数字签名原文需要包含的基本要素、具体诊疗内容等第5章数字签名数据存储与访问u明确了运行中以及归档后电子病历及其数字签名数据的存储要求u独立于业务系统单独存储完整的数字签名日志信息,为签名数据提供安全的存储环境•电子病历的内容完整么?被篡改过么?•电子病历的生成时间可信么?是事后才生成的么?•电子病历编辑者即医护人员的身份可信么?有权编辑么?入院记录24小时内主管医生入院出院病程记录首次8小时内三级医生审签医嘱主管医生执行医嘱护士长护士各类检查报告检验科医生护理记录护士知情同意患者、医生术前讨论主管医生手术记录24小时内手术医生病案首页临床、医务、病案等科医生出院记录24小时内主管医生……病历归档病案医生……证明电子病历的合法可信有多难?目录CONTENTS一、电子病案全流程合法可信需求二、病案室无纸化闭环管理实践方案——过程无纸化——归档无纸化目录CONTENTS可信过程可信归档第十四条电子病历系统应当对操作人员进行身份识别,并保存历次操作印痕,标记操作时间和操作人员信息,并保证历次操作印痕、标记操作时间和操作人员信息可查询、可追溯。第十八条医疗机构因存档等需要可以将电子病历打印后与非电子化的资料合...

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