DRG和DIP背景下的医疗集团信息化战略规划探索.pdf

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支付侧改革背景下医疗集团信息化一些思考2021.11.20医保局成立后加速推进医保支付改革密集的政策出台第一阶段(1989-2001):DRGs探索学习阶段•1989-1993,黄慧英引入美国AP-DRGsVIII,对北京市10家综合医院的10万份病例进行DRG分组研究•1994,《DRGs在北京地区医院管理可行性研究论文集》第二阶段(2001-2008):DRGs本地化研究验证阶段•2004年,北京开展DRG分组器的模拟和验证工作•2008年,北京版诊断相关组(BJ-DRG)分组器开发完成第三阶段(2008-2017):DRG付费试点探索阶段•2011年,北京市人社局启动DRG付费试点工作,北京成为国内首个推行DRG付费试点的城市•2015年,出版CN-DRGs分组方案(2014)•2017年,深圳和新疆的克拉玛依、福建的三明被列为C-DRG三个试点城市第四阶段(2017-):国家医保局介入加速推广阶段•2019年6月-2020年6月,国家医保局发布疾病诊断相关分组(DRG)付费30个试点城市、技术规范和分组方案•2020年10-11月,国家医保局发布按病种分值付费(DIP)试点工作方案、技术规范和DIP病种目录库(1.0版)•2021年4-5月,国家医保局发布按疾病诊断相关分组(DRG)、按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程DRG(DiagnosisRelatedGroups,疾病诊断相关分组)DIP(BigDataDiagnosis-InterventionPacket,病种分值法)医保新的支付制度疾病诊断相关分组(DRG)无论是DRG还是DIP,支付方式的改革都是为了实现合理控费和效率提升的目的。医保从“按项目付费”到“按病种多元化付费”转型,将对医院的经营与发展带来重大影响。按病种分值付费(DIP)支付制度核心1:总额预算管理控制医疗费用增长医保总额预算A~1.1A亿医保总额决算A亿元当年年初总额预算=上年医保决算总额×(1+医保基金支出增长率)增长率最高不超过10%“结余留用、超支分担”目的:控制医疗费用不合理的增长2020年2021年对医疗机构的主要目标不是控制费用而是控制浪费,在一定层度上避免了DRG/DIP可能引发的服务质量下降每个统筹区首先以当地上年住院医保基金支出总额和增长率为基础,根据当地GDP、人头增长等因素,结合省医疗费用增长控制指标,经利益相关方协商谈判确定当年预算。每个医疗机构确定年度预算总额确定每月预付额度支付制度核心2:DRG/DIP管理转变控费主体一个病人一个疾病多个病人一类疾病多少个病人,多少个疾病价格一共只有998组疾病的价格•医保支付方依据患者住院实际花费付账•患者药品、检查、治疗花费越多,收入也越多•支付标准固定,不以患者住院实际花费...

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