手术科室医疗质量考核评分标准(2023版)

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手术科室医疗质量考核评分标准(2023版)项目分值考评内容考评方法分工医疗质量组织与管理101.各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组”,有工作职责、工作计划和工作记录;定期进行医疗质量自查(病历质量、医疗规章制度、医疗安全、合理用药等);自查结果有记录、对存在的问题有改进措施和意见。2.科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南,并及时更新。1.查看质控小组活动记录、自查记录等,无组织不得分,未开展工作扣2分,无记录扣2分,记录内容不全每项扣1分,签名不全每处扣0.5分2.规章制度、岗位职责诊疗技术操作规范、指南缺一项扣1分,指南未入时更新扣1分。三级医师查房制度10各级医师按规定查房,对新入院患者24小时内必须有一次上级医师查房;病危患者每天根据病情变化随时记录;病重患者至少每天记录一次;对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录;疑难、危重患者必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录;首次病程记录在入院8小时内完成;主治医师首次查房记录在入院48小时完成;(副)主任医师查房每周有1次记录。每个专业组抽查至少2份、每科至少抽查5份住院病历,调查5位住院患者。未按时限完成查房一次扣1分,上级医师查房无签字每处扣0.5分,患者反应三级医师未落实者扣0.5分/例,责任护士未参与查房扣0.5分/例。疑难危重病例讨论制度4普通患者入院1周、危重患者入院3天内不能确诊或疗效不确切、非计划再手术病例、住院时间超30天的病例,应及时组织讨论作为查房重点并有记录,讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例3份,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣2分,记录不及时每例扣1分,记录不规范每例扣1分,查非计划再手术病例、住院时间超30天病例有无上报、讨论、登记、记录,缺一项扣1分。危重患者抢救制度41.科室制定有急危重病人抢救标准和流程;2.科室内抢救药品、物品、设备齐全并在工作状态;3.医护人员熟悉抢救流程;4.及时、规范书写抢救记录。查看科室抢救记录本,抽查有抢救记录的病历,抢救过程有缺陷扣2分,缺病危通知扣1分,抢救记录书写不及时扣1分。抢救记录内容不完整扣0.5分。抢救室药品、物品、设备不符合规定每处扣1分。死亡病例讨论制度4应在患者死亡一周内由科主任或副主任医师(至少主治医师资质)主持讨论,并作好记录。查看死亡讨论记录本,结合病案统计科死亡病例数统计。科内死亡病例未讨论1例扣1分,无参与者签名扣0.5分,讨论内容无内涵扣0.5分。...

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