非计划再次手术制度

非计划再次手术管理制度1、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因医源性和非医源性因素原因导致患者需进行计划外再次手术。2、非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，实行患者病情评估与术前讨论制度,手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。遵循诊疗规范制定诊疗手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。在完成患者的手术前评估与术前各项准备后，方可下达手术或介入医嘱，以杜绝非计划再次手术风险的发生。3、确定为非计划再次手术的病例，除紧急情况外，再次手术前应由科室主任或副主任组织科室讨论，本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各方面进行认真分析讨论，总结经验、汲取教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。并在疑难病例讨论记录本上记录，必要时医务处组织全院会诊讨论，并根据会诊结果选择手术方式。4、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由科主任（或学科带头人）主刀（必要时可外请专家），第一次主刀医师协助手术。5、实施非计划再次手术后24小时以电子版上报医务处。报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认。6、手术科室每月对本科室的非计划再次手术进行一次讨论分析，记录在科室《医疗质量管理与持续改进记录本》上。医务处对全院的非计划再次手术进行实时监测，每季度进行分析，查找原因，总结经验、汲取教训，提出整改措施，并督促落实。7、各科室医师要加强“三基三严”训练，按照医院手术管理制度做好术前准备工作及术后观察工作，尽可能减少非计划再次手术。同时应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而产生争议。8、严格实行手术医师资格分级授权管理制度与规范，责任到每一位医师，把“非计划再次手术”作为定期能力评价与再授权的条件之一。如果发生医源性“非计划再次手术”，医务处组织专家讨论，对直接责任医师作出延迟授权或降低手术权限的处理。9、对瞒报非计划再次手术的科室...