医疗质量考核方案及考核细则(2022年)

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-1-医疗质量与安全管理考核方案及考核细则为规范医疗行为,保障医疗质量和医疗安全,减少医疗纠纷,杜绝医疗事故发生,全面提高我院医疗人员综合素质和医疗技术水平,根据国家卫健委2016年《医疗质量管理办法》的相关要求,结合我院实际特制定本管理方案。第一章医疗质量与安全考核方案第一条成立医院医疗质量与安全考核小组医疗质量与安全考核小组组长由分管业务院长担任,成员由医疗、质控、护理、医院感染、药事等职能部门负责人以及各临床科室、医技科室负责人和护士长组成,具体成员名单如下:医疗质量与安全考核小组组长:考核小组成员:考核小组下设考核办公室在质控科,由质控科胡小斌负责考核事宜。考核小组职责:1、熟悉各级卫生行政主管部门关于医疗质量与安全管理的相关规章、制度;2、按照医院制定的考核方案及考核细则负责对全院各科室、部门医疗质量与安全管理考核工作;3、对各科室、部门考核结果进行整理研究,提交考核办公室,由考核办公室负责整理,提交医疗质量与安全管理委-2-员会进行质量与安全管理专题研究,形成最终考核意见。考核办公室职责:1、负责拟定医疗质量与安全考核办法及考核细则,提交医疗质量与安全管理委员会讨论后实施;2、负责对考核小组成员进行质量与安全管理考核相关培训;3、负责定期安排考核小组成员对各科室、部门进行医疗质量与安全管理考核;4、收集考核组成员考核意见并整理,交考核组组长审核后提交医疗质量与安全管理委员会研讨;5、将医疗质量与安全管理委员会讨论结果整理后形成最终考核意见,由医疗质量与安全管理委员会主任委员审核后,交财务科按相关规定执行。第二条医疗质量与安全管理考核办法一、每月定期对各临床科室、医技科室、门诊部、急诊科进行质量与安全管理考核,一般定于每月下旬进行,具体时间及安排由质控科通知为准。二、考核内容涉及科室管理、科室质控活动、医疗质量管理制度的落实、医疗安全管理的落实、病历书写及病案管理、合理用药、合理检查、合理治疗、合理输血、临床路径与单病种质量管理、科室培训等方面,具体考核细则见第二章。-3-第三条考核结果认定一、考核结果被认定为单项否决的,经考核小组组长同意可终止当月该科室质量考核,并判定该科室当月质量考核为不合格,除给予该科室相应处罚外,督促该科室限期整改,对整改不到位的情况,按相关规定处理。二、各科室考核总分为100分,根据科室、部门性质不同,可能存在考核项目及权重不同的情况,考核得分低于7...

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