市人民医院手术安全核查督导表

市人民医院手术安全核查督导表_第1页
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人民医院患者手术安全核查督导表科室患者姓名住院号主刀医师麻醉医师巡回护士手术知情同意书麻醉知情同意书术前讨论或小结手术风险评估表手术安全核查表手术部位标识腕带开台时间备注是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○是○否○备注:1、主刀医生督导内容包括:姓名、是否在场;2、相关医疗文书的督导内容包括:《手术知情同意书》、《麻醉知情同意书》是否由医患双方签字;术前小结、术前讨论、手术审批是否书写并审签;《手术安全核查表》是否按规定进行核查并由手术医生、麻醉医生及手术室护士三方签字;《手术凤险评估用表》是否按规定进行评估并由手术医生及麻醉医生双方签字;3、手术部位标识是否明确可见;4、患者是否佩戴腕带,患者姓名是否与病历一致。5、对于存在问题的具体情况请在备注栏中注明,不够书写的可书写在背面。督导部门:督导时间:督导人员:

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