新一轮医院评审思考

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新一轮医院评审思考一、医院文化:知晓度借助医院评审,修订完善各类制度,形成较为完整的制度体系二、制度及医院章程建设(1)二、制度及医院章程建设(2)三、指南、诊疗规范:依从性中华人民共和国民法典四、核心制度:培训、落实五、医疗技术:伦理、目录、过程管理六、手术分级管理:新技术、四级手术管理七、信息化的授权管理:制度、目录、信息化➢组织架构及职责(谁做?)➢制定目标、任务(做什么?)➢督导、考核(做的怎么样?)➢改进(风险点排查,形成制度)➢奖励机制(落地,可持续)八、质量控制体系建设(所有医院的痛点)这是所有工作能持之以恒开展的基本保证九、督导、考核十、清廉医院建设➢医疗安全➢生产安全十一、安全生产➢环境安全➢信息安全从法律法规中找细则十二、准确把握标准(找出处)•医院评审标准是什么?•我们为什么要参加医院等级评审?•评审标准是什么?国家的规范(集合)行业的承诺社会的信任举例1.在院长目标责任制、年度工作计划应有相关体现2.要有可行的措施3.对支援人员有考核,并落实4.有专人、部门负责5.对以上工作有督导6.实现签订的目标检查要点十三、信息化建设(2、3、4)小结1.由院领导挂帅,班子会上定期汇报2.由有管理经验、奉献精神的人牵头负责3.抽调主要职能部门人员组成4.组建内审员队伍(一)成立专班1.院级层面培训(公共部分)2.职能部门培训(各专业组)3.科室培训(应知应会)(二)培训全覆盖1.重要法律法规(公共部分)2.条款细则培训(各专业组)3.对重点人群进行培训4.尽可能线下培训(三)培训重点1.公共部分2.业务科室3.职能部门(四)明确各部门准备的内容(资料盒)注:客观、真实、可追溯;督导有针对性、整改有成效1.数据溯源(有佐证、不矛盾)2.制度完善(做事有依据)3.质控体系(架构、指标、督导)4.授权管理(业务、行政,信息支持)5.过程管理(过程监管,结果分析)(五)注意事项感谢聆听欢迎指正

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