深静脉置管护理

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中心静脉置管护理住院病人90%门诊病人50%几乎横跨所有的临床科室,在我国85%的护士用于输液时间>75%静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗输液时间已占到住院治疗时间的70%门诊病人50%工具多样化头皮钢针静脉留置针中心静脉导管(CVC)经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)植入式静脉输液港(PORT)LOGO概述中心静脉导管:经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。LOGO解剖LOGO适应症外周静脉穿刺困难的患者需接受长期输液治疗的患者需大量、快速输血、补液的患者,可利用中心静脉压测定调节输入量和速度严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人手术中可能出现血流动力学变化的患者需要输注高渗或有刺激性的溶液进行血液透析、滤过或血浆置换的患者需经导管安置心脏起搏器的患者LOGO禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部皮肤感染凝血功能障碍不合作,燥动不安病人LOGO导管类型单腔、双腔、三腔、四腔导管LOGO穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉右心房或靠近右心房的上、下腔静脉LOGO颈内静脉穿刺置管刺激性小、成功率高;但固定较困难;导管易于脱出;给病人颈部活动造成不便,一般置管长度为14~18cm。股静脉穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓,易形成深静脉血栓;且静脉靠近会阴部,穿刺部位易污染,感染几率较大;一般置管长度为20~25cm。锁骨下静脉穿刺置管由于其解剖标志明显,易于识别;不影响气管插管及人工呼吸;置管后不影响病人活动,便于护理,是中心静脉置管的首先途径。易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为12~15cm。LOGO锁骨下深静脉置管LOGO颈内静脉置管LOGO股静脉置管LOGO锁骨下深静脉置管LOGO术前护理1、心理护理:热情、主动,耐心细致地讲解置管的必要性和重要性,以消除家属的紧张和恐惧心理,配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症,让患者及家属做出选择。2、了解患者的病史,签《深静脉穿刺置管术告知书》。LOGO术前准备中心静脉穿刺包1%利多卡因5ML注射器肝素盐水碘伏。LOGO体位去枕平卧,头转向对侧肩背部垫一薄枕,取头低位10°~15°LOGO选择右侧穿刺优于左侧RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线右侧锁骨下静脉靠中间,离肺较远,斜角平直左侧有胸导管,胸膜顶较高LOGO常用锁穿方法锁骨上路:胸锁乳突肌外缘与锁骨形成的...

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