临床危险点控制.pdf

◼首先，将本专业领域的危重症划分为若干模块◼其次，针对不同模块设计不同的系列临床流程关注危险点◼最后，将具体的病种确立严格的规范化处理方案。例如：呼吸科可以划分为肺炎合并心力衰竭模块、肺炎合并呼吸衰竭模块、哮喘急性发作模块、心肺脑复苏模块、呼吸困难临床护理模块等。◼治疗医嘱要求规范化：即做到和指南、教科书、循证证据要求的一样（三个一样）◼凡是不符合要求的任何药物坚决不允许应用（危重症是医疗纠纷的高发人群，必须有法可依）◼所有呼吸困难均可以统一的共同医嘱1.一级护理；2.禁饮食；3.吸氧；4.心电监护；5.测血压和血氧6.血气分析；7.血常规、血生化等8.床头胸片⚫接诊患者，做生命体征测定，送到重症监护室⚫立即通知医生⚫立即吸氧、心电监护⚫立即建立静脉通道，必要时开放2-3路液体，同时根据医生口头医嘱抽血化验送检⚫根据医生医嘱静脉内加入药物、做相应治疗如吸痰、雾化吸入等⚫通知辅助科室，帮助值班大夫通知后援医务人员⚫以上步骤时间控制在20分钟内大夫接到病情通知，三分钟到现场，并通知上级医师问诊：询问呼吸困难时间、伴随症状、既往史、用药史等查体：检查患者的一般情况，进行仔细的心肺腹检查以上步骤同时进行，控制在5—10分钟心电监护，作床头胸片，心电图检查口头安排医嘱与家长谈话，交待病情，家长签字如怀疑为外科疾病或耳鼻喉科疾病，立即通知相关科室会诊以上时间控制在20分钟吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽、肺部听诊有吸气性喘鸣、胸片表现轻微呼吸困难、咳嗽、紫绀、肺部听诊有湿罗音心音钝、心率呼吸快、肝脏增大、胸片有渗出呼吸困难、三凹征明显、呼吸浅快、节律不整、肺听诊湿罗音、胸片有渗出、血气改变呼气性呼吸困难、反复喘息病史、肺部听诊有呼气性喘鸣伴呼气相延长、胸片有肺过度通气呼吸浅促、一侧胸廓饱满、听诊呼吸音减弱、胸片有气体透亮影/液体阴影急性喉炎合并Π-Ш喉梗阻重症肺炎合并心力衰竭重症肺炎合并呼吸衰竭气胸、胸腔积液哮喘急性发作（中重度）接诊患者，观察生命体征置监护室，半卧位，头侧位，松解过紧领口静脉血迅速建立1－2条静脉通路遵医嘱给药血气分析协助医生进行抢救操作，通知后续人员，帮助辅助科室完成床头检查0‵3‵5‵20‵心电图保留安瓿胸片观察用药反应血常规补记医嘱，密切观察病情变化，做好各种护理记录采集动脉血吸氧心电监护吸痰，保持呼吸道通畅雾化吸入药物复诵两遍其它血生化病情加重，协助医生转ICU病房联系床头检查...