【C-DRG】DRG支付下医院面临的挑战

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.2.23uDRGs的背景说明uDRGs应用于医疗付费uDRGs支付下的医院应对策略.3..4.•上世纪20年代遇到的难题“如何比较医疗服务提供者的优劣,以便作出适当的选择?”•不同服务提供者诊治的病人不同,不同科室收治的病人迥异,不同医院的病例更是千差万别。如何体现不同科室的不同医疗服务之间,由于收治患者的不同、技术难度不同、服务质量上的差异?•由此产生了“病例组合(Case-mix)”,临床过程+医疗资源消耗•虽然医疗服务提供者收治的病例不同,但如果这些不同的病例同属于一个组,则可以直接比较;如果这些病例在不同的组,则可以按照各组的“权重(weight)”进行调整后再比较治疗。即:“风险调整(Risk-adjustment)”诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroups,DRGs)即根据疾病诊断、治疗过程、及病情(合并症、并发症)等因素,分类组合为若干诊断组。成为以患者为中心、精细化管理的工具。DRGs-PPS(……ProspectivePaymentSystem)即对各DRG病组制定定额支付标准,是一种预付管理机制,可引起医疗机构竞争的机制;使患者、医保、医院及医务人员利益达到平衡。概念.6.DRG系统出现,凸现在管理上的优势DRG国际化发展,自美国扩展至世界各国在中国的相关研究,从争论-开发-初步应用-百花齐放1960s1980s1990s.7..8.•病例组合的一种•医疗需要(Medicalneeds):复杂性(Complexity),强度(Intensity)•相同或相近分入同一个组,赋予权重值(Weight)•强调针对某一个特定疾病的治疗过程(Episode)•目的:“提高可比性”.9.•DiagnosisRelatedGroups(DRGs)诊断相关分组•AmbulatoryPatientGroups(APGs)门诊病人分组•ResourceUtilizationGroups(UCGs)资源使用分组—应用于康复治疗•PatientManagementCategory(PMC)病人管理分组—应用于创伤治疗……..10.•在众多的病例组合工具中,管理领域应用最为广泛的是诊断相关组(DRGs)Ø一方面是因为DRGs涵盖所有的疾病类型(国际疾病分类ICD所涉及的所有疾病编码)。Ø另一方面,由于DRGs的病例组合过程不但涉及疾病诊断,同时还把疾病的诊治过程(诊断和治疗的操作)以及病人的个体特征考虑在内。Ø因此,对各类急性住院病例都适合使用DRGs进行风险调整。.11..12.支付方式一览.13.•美国经济学家,货币主义大师,以研究宏观经济学、微观经济学、经济史、统计学、及主张自由放任资本主义而闻名。1976年取得诺贝尔经济学奖,以表扬他在消费分析、货币供应理论及历史、和稳定政策复杂性等...

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