按病种分值付费下的病案首页数据质量管理与控制.pdf

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Companyname按病种分值付费下住院病案首页数据质量管理与控制目录CONTENT01020304单病种付费下05国家、省基本医疗保险按病种分值付费改革中山市社会医疗保险医疗费用结算办法概述按病种分值付费下的病案首页数据质量管理住院病案首页数据填写质量规范要点及填报要求病种分值结算下病案数据管理的几点体会目录CONTENT01020304单病种付费下05国家、省基本医疗保险按病种分值付费改革中山市社会医疗保险医疗费用结算办法概述按病种分值付费下的病案首页数据质量管理住院病案首页数据填写质量规范要点及填报要求病种分值结算下病案数据管理的几点体会国家、省基本医疗保险按病种分值付费改革国家、省基本医疗保险按病种分值付费改革国家、省基本医疗保险按病种分值付费改革目录CONTENT01020304单病种付费下05国家、省基本医疗保险按病种分值付费改革中山市社会医疗保险医疗费用结算办法概述按病种分值付费下的病案首页数据质量管理住院病案首页数据填写质量规范要点及填报要求病种分值结算下病案数据管理的几点体会2010年7月开始实施按病种分值结算方式市社会保险经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费用,遵循“总量控制,按病种分值结算,按月预付,年终清算”的原则。全市各定点医疗机构住院医疗费用根据住院病种分值、住院床日费用分值,以及各定点医疗机构等级系数等进行分配——《中山市社会医疗保险医疗费用结算办法概述》不同病种医疗费用比例关系赋予分值出院病人总分值按预算的总额进行费用结算基本思路中山市社会医疗保险医疗费用结算办法概述——《中山市社会医疗保险医疗费用结算办法概述》建立病种分值筛选病种确定分值——《中山市社会医疗保险医疗费用结算办法概述》总额控制下的病种分值结算办法的流程第一步:根据所筛选病种平均费用,初步拟定分值确定分值第二步:专家纠偏,修正初定分值第三步:综合医院反馈意见,确定并公布分值三步曲——《中山市社会医疗保险医疗费用结算办法概述》医院等级系数的确定结算方式分值表备注:(1)、诊治方式未列入诊治编码库或列入但分值库中没有对应分值的,按该病种保守治疗分值计;(2)、上传的诊治编码必须是主要诊断对应的诊治方式结算方式分值表国际疾病分类编码培训参保人出院刷卡结算次日前上传住院结算和明细数据10日内上传疾病编码与诊治编码产生分值上报月报表反馈分值按月预付医疗机构医保信息系统医保经办机构参保人定期、不定期检查,年度考核反馈医疗机构修改疾病编码或诊治编码...

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