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医保DRG支付下的病案首页填写规范2TransitionPage1.病案首页填写规范2.病案首页主诊断选择3.4.案例解案例解析建议和期许3一、病案首页填写规范首页是住院诊治过程的精炼总结1、患者信息2、诊断信息3、统计管理4、省五项4一、病案首页填写规范5一、病案首页填写规范6一、病案首页填写规范7一、病案首页填写规范入院病情:1、有:入院时已明确或目前正在治疗的疾病——如乳腺癌患者,入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断,术后经病理亦诊断为乳腺癌。2、临床未确定:入院时该诊断为可疑诊断,经入院后任何方式确诊的情况——乳腺癌?或乳腺肿物入院治疗,出院时病理诊断明确为乳腺癌或者乳腺纤维瘤。3、情况不明:对应本出院诊断在入院时情况不明(新发现)——入院后第一次检查或检查异常等。4、无:在住院期间新发生的,入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目——本次手术后并发症、院内感染8一、病案首页填写规范手术操作、术者、麻醉方式9一、病案首页填写规范10一、病案首页填写规范11一、病案首页填写规范12TransitionPage1.病案首页填写规范2.病案首页主诊断选择3.4.案例解案例解析建议和期许13二、病案首页主诊断选择14二、病案首页主诊断选择(一)病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断。(二)以手术治疗为住院目的的,则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。(三)以疑似诊断入院,出院时仍未确诊,则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。(四)因某种症状、体征或检查结果异常入院,出院时诊断仍不明确,则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。(五)疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现,且本次住院以某种临床表现为诊治目的,则选择该临床表现作为主要诊断。疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。(一)病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断。(二)以手术治疗为住院目的的,则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。(三)以疑似诊断入院,出院时仍未确诊,则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。(四)因某种症状、体征或检查结果异常入院,出院时诊断仍不明确,则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。(五)疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现,且本次住院以某种临床表现为诊治目的,则选择该临床表现作为主要诊断。疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。15二、病案首页主诊断选择:病因...

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