医保DRG支付与病案首页填写规范.pdf

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医保DRG支付与病案首页填写规范01020304目录DRG概述医保支付政策解读病案首页填写规范案例分析05医保支付与病案的感悟01DRG概述DRG概述◼DRGs“按疾病诊断相关分组”,根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。综合考虑了疾病严重度和复杂性,同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度,被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。绩效DRGs—名医保DRGs—利如何名利双收DRG概述DRG概述总额控制项目付费项目付费单病种付费均次费用定额付费人头付费床日付费医保DRG点数法付费DRG概述2019年10月16日,国家医保局印发《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》(医保办发[2019]36号),正式发布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》两个技术标准。医保DRG支付形势背景:CHS-DRG来了打造试点“一盘棋”打造试点“一盘棋”精准“本地化”精准“本地化”CHS-DRG成为国家医保领域“通用语言”CHS-DRG成为国家医保领域“通用语言”DRG概述DRG概述DRG概述02医保支付政策解读医保支付政策解读基础数据:根据医院历史病案首页数据进行分组测算各病组均费确定2021年的病组均费、基准点数和医院差异系数医保支付政策解读医保DRG支付重点名词基准点数全市住院均费差异系数病组均费每点数费用(点值)医保DRG支付重点名词全市住院均费:全市在某一时间周期内所有住院医保结算患者的均次费用例如:2020年某市共支出医保基金100亿,医保结算病人为9800万人次2020年该市住院均费为???全市住院均费=全市医保基金支出总费用医保结算人次102.0408元医保DRG支付重点名词病组均次费用(病组均费):分为全市病组均费和医院病组均费注:为优化分组效能,医保局会剔除裁剪部分高倍率和低倍率的病例宁波市2021年上限裁剪倍率为2.5倍;下限裁剪倍率为0.35倍台州市2021年上限裁剪倍率为2倍;下限裁剪倍率为0.4倍病组均费=该病组的医疗总费用之和该病组的病例数医保DRG支付重点名词病组基准点数(病组点数):可分为全市病组点数和医院病组点数例如:2020年温州市乳房恶性肿瘤根治性切除伴乳房重建术病组均费为27164.13元,温州市全市住院均费为9713.3元,乐清市人民医院该病组差异系数为1.13.请问:该病组市基准点数?医院病组点数?基准点数=该组平均住院费用*100全市住院均费基准点数279.6591点医院病组点数316.0148点医...

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