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“十四五”推动医保高质量发展路径二一三立项价值医保工作内容组织架构目录结果评价四一、立项价值2020年10月2020年10月党的十九届五中全会通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》,提出“十四五”时期要紧紧围绕高质量发展主题,健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系。2021年1月全国医疗保障工作会议贯彻党的十九届五中全会精神,对医疗保障高质量发展做出了全面部署,明确了2021年十项重点工作,为“十四五”开好局、起好步。2021年3月十三届全国人大四次会议表决通过了关于《2021年政府工作报告》的决议,提出要以推动高质量发展为主题,将推进卫生健康体系建设、加强基本民生保障纳入2021年重点工作内容。2021年5月习近平主持召开中央全面深化改革委员会第十九次会议,审议通过了《深化医疗服务价格改革试点方案》,提出深化医疗服务价格改革,确保群众负担总体稳定,医保基金可承受,公立医疗机构健康发展可持续。高质量发展已然成为“十四五”医疗保障发展的关键词和高频词。医院作为医保政策执行的载体,是医疗保险制度中各方利益的交汇点。高质量的医院医保管理,是公立医院高质量发展的内涵要求。新规新政给医院医保管理改革提出更高要求。构建成熟、稳定、有效的医保发展路径将有效推动医院高质量发展。在新形势下医保办应该如何承担新职能?医保工作者如何适应新的角色要求???√一、立项价值新形式下改革信息化技术“医”“患”“保”三方服务模式及工作机制管用高效的医保支付机制便民利民运行服务机制严密有力的医保监管体系医保高质量发展核心目标医保高质量发展实施路径一、立项价值适应新形势的工作职能角色转变规范化科学化精细化数字化医保高质量发展离不开合理、完整的组织架构分管医保工作副总院长总院长集团医疗保险管理部离休门诊医疗保险办公室出院审核门诊大病审核东院医保办公室本部院区医保办公室西院医保办公室在总院长、分管副总院长的领导下通过集团医疗保险管理部决议决策,实行各院区同质化管理,由集团医疗保险办公室负责整体工作协调推进。集团医疗保险管理部下设离休门诊、出院审核、门诊大病审核、医疗保险办公室等专业部门,负责住院、门特费用审核、政策宣传、咨询答疑、医保工作质量检查、医保政策培训、门特诊疗等具体工作。特点一:同质化管理二、组织架构综合业务培训组医保质控检查组医保工作质量检查、反馈、...

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