医保DRG政策下数据分析与挖掘助力医院精细化管理.pptx

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医保DRG政策下,数据分析与挖掘助力医院精细化管理目录一、DRG医保支付政策的影响二、医院精细化管理的挑战三、DRG运营分析数据案例1.医院整体运营分析2.医保超支原因分析3.DRG标杆值及其应用4.学科发展分析四、Research:探索、应用、赋能一、DRG医保支付政策的影响抓扩面、建机制、打基础、推协同国家医保局印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知1、抓扩面——实现四个全面覆盖局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化纵深发展2、建机制——推进医保支付方式改革内涵式、精细化发展3、打基础——夯实基础,确保支付方式改革行稳致远4、推协同——推进医疗机构协同改革5、南平市医保DRG政策推进试点医院:南平市第一医院、建阳第一医院、邵武市立医院、武夷山市立医院、建瓯市立医院(5家)时间及范围:2020年11月1日起5家试点医院实施模拟试运行预算方式:总额预算分组方案:CHS-DRG分组,组数:618组付费方式:费率法另行支付:住院天数≥60天不纳入DRG付费管理。病例类型:正常入组病例、费用极高病例、费用极低病例。处罚:分解住院、诊断升级、低标准入院、院外购药、减少服务、不合理使用药品耗材等违规行为。其他方面:1.将入组率、三四级手术率、重症病人比例、次均费用、实际报销比、以及医疗服务质量、合理用药、参保人员满意度、举报投诉等方面的情况纳入考核指标体系。2.鼓励发展核心技术,以提高系数方式在权重上予以倾斜。3.将编码准确率作为考核指标,体现在月度结算和年度风险金清算中,对于故意错编、提高诊断的,要按照骗保予以严肃处理。——《关于启动南平市DRG付费试点模拟试运行的通知》发布时间:2020年10月29日二、医院精细化管理的挑战医院管理面临的新挑战病源之争统筹区扩大导致异地竞争同病同价导致不同等级间竞争同一统筹区的病源流转缺乏数据参考学科发展再评估重点和优势学科应结合DRG指标评价才更有核心竞争力随着医疗技术升级和消费升级,我们的新优势在哪里?商保蛋糕怎么获得?超支结余的病理分析超支结余是良性还是恶性?超支病组的问题靶点?能否有最佳实践可以参考?如何与绩效挂钩?医保监管高压常态化监管规则变化快如何适应?医保风控如何智能化?绩效DRG&医保DRG两套体系有什么不同?面子和里子哪个重要?临床如何执行?高质量发展运营理念规模扩张型粗放管理投资医院发展建设质量效益型精细管理扩大分配,提高待遇规范化、精细化...

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