医院评审现场追踪细节（临床医技）

临床科室检查方法·追踪哪些病人·前五项疾病诊断病人。·病情比较复杂之病人。·访查当日手术或检查之病人。·访查当日或隔日出院之病人。·接受跨专业治疗之病人。·与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪评价)。·病人需门诊追踪治疗之病人。·追踪访查什么·依照病人接受照护服务的路径追踪。·观察单位间、跨部门间交接情形。·确认提供哪些重要的照护或服务。·评价不同服务间之整合及协调成效。·确认服务过程中潜在问题。临床科室检查方法检查方法（—)1.各参加早交班，参加1次教学查房过程。2.检查现有的各项记录本:交接班记录本;疑难病例讨论记录本;死亡病例讨论记录本;危急值登记本、临床路径病例记录本;不良事件上报表;质控小组活动记录本;业务学习与培训记录本;危重病例抢救登记与上报记录本等。检查方法（二)1.检查科室相关管理制度、诊疗常规、范、危急重病例的急救流程、各种预案（包括消防、停电、停水、成批伤/病入院以及值班人员替代等预案）2.现场查看：急救设备及其完好情况、急救药品及其效期、科室诊疗环境、消毒隔离制度执行情况、病区医师配制、结构和值班安排情况、手术分级管理和特殊诊疗授权制度落实情况、医师的执业资格和注册情况。检查方法（三)1.现场询问:①随机询问病人:对责任医师的知晓、对诊疗计划的知晓、健康教育知识的知晓以及住院感受;②随机询问医护人员︰质量管理基本知识和核心制度、相关法律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本科诊疗常规、技术规范、临床路径、抗菌药物管理、预约诊疗、不良事件、危及值登记与报告、传染病防控及上报程序、各级/职医师岗位职责及医师对病人病情的掌握情况等。2.查阅运行病历5份：了解制度、规范落实情况。检查方法（四)追踪检查之一:抗菌药物的合理应用选取应用抗菌药物的病例，询问管床医师相关知识→了解有无培训制度及落实情况→医师有无培训→是否考核合格和授权→有无监管记录。追踪检查之二:手术病人安全管理在手术室选取当日手术病例，检查查对制度的落实，手术风险检查者的填写、主刀医师和麻醉的资格→术前小结和术前病例讨论记录、知情同意和告知情况→手术医师对术中可能出现的意外、和并发症的了解及预案→医院有无相应的制度和培训追踪检查之三:危急值管理在运行病例上获取危急值项目→查病区危急值登记报告本→追问值班医师对相关制度的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追问报告科室有无相应的记录→查职能部门是否有相...