评审相关问题部分参考(总)

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评审涉及问题部分参考刘芯良医院评审有关问题省卫计委评审(11-13人,其中有1名当地的社会监督员):领队和联络员各1人。查3天。分组情况:管理组——3个专家医疗药事组——3—4个专家院感护理组——3个专家医院评审有关问题评审标准执行力(PDCA质量管理原理)通过质量管理计划的制定及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。P即plan—计划,D即do—实施,C即check—检查,A即action—处理医院评审有关问题判定结果:A.优秀(PDCA):持续改进后有成效B.良好(PDC):有监管、有检查结果C.合格(PD):有机制且能有效执行D.不合格(仅p或全无):仅有制度、规章和流程E.不适用(注:卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目或不同意设置的项目)5专家检查基本方法26专家检查基本方法资料查阅、调查访谈、实地访视、抽查考核、追踪检查例:资料查阅:注重原件和体系建设调查访谈:大范围提问和现场检查(安全目标)实地访视:常用于临床科室、后勤保障部门抽查考核:常用于急诊科、放射科、手术科室、护理追踪检查:个案追踪:常用于门诊、急诊及临床科室系统追踪:常用于质量建设与持续质量改进7专家检查基本方法检查病历关注的重点:患者权益的保证(告知、信息准确)多学科协作(肿瘤、疑难、药师、院感)诊疗过程规范性、准确性和及时性医疗过程质量管理(评估、授权和药物)医疗文书(设计和规范、记录拷贝选择)现场操作或模拟案例1.要熟悉危重病人抢救程序及抢救人员的站位,特别要明确指挥者和记录者。2.模拟案例考核是一种全新的考核方式,各相关部门必须进行多次相互配合的演练,让各个部门都知道有可能参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛,而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。3.模拟人与真病人感觉不一样,但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待,严格遵循诊疗规范、患者关爱和院感的相关规定。4.被考察者需要对抽到的疾病进行诊断和鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面深入的了解。现场操作或模拟案例5.被考察者对评审专家任何提示均应做出反应,例如评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”,而应演示呼吸机故障时应采取的措施。又如,检查出“患者血压异常”,一定要有所反应,采取积极的措施。6.签署知情同意书。7.案例中还会涉及到与病人家属的纠纷,员工需要学会如何处理。8.会诊医务人员到场,要大声说“我是XX科会诊医生,我已到达”并迅速与急诊科医生进行医疗抢救信息对...

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