榜样:某市中心医院三甲复审现场评价整改报告 优质

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关于三甲复审现场评价结果的整改报告XX市卫生计生委:2017年7月30日至8月3日,省卫生计生委医院评审专家组一行十人,对我院进行了医院等级评审的现场评价。评审组工作认真细致、评价客观真实,对我院各项工作既给予了充分肯定,又指出了存在问题。针对省卫计委对我院现场评价的反馈结果,我院及时召开了领导班子和科室负责人会议,对反馈的意见进行了认真梳理,列出了问题清单并制定了详细的整改措施和时间节点,指定了分管领导及专门责任部门负责,限时完成相关整改任务。全院职工历时三个月时间的认真整改,通过主观努力,改善或改造客观条件,目前已全部整改到位。现将整改情况汇报如下。一、综合管理方面(一)医院管理方面1、医院各科室应重视目标指标监测与分析评价。整改措施:(1)根据评审标准的要求,完善了各科室的质量指标及目标值。(2)加强对各科室每月质量分析会的监管,对各科室每月质量分析会进行跟踪督查,并将质量分析会的质量纳入每月质控及绩效考核。2、医院需进一步提高对评审标准的理解,并在应用中与日常工作紧密结合。整改措施:(1)制定了培训计划,组织全院职工利用每周学习日重新培训学习评审标准,对职能部门和重点科室人员加大培训考核力度,确保标准人人应知应会。(2)加强对重点部门、关键环节的监管,要求各科室日常工作按照标准落实。3、医院应进一步明确各委员会、各职能管理科室的职责,加强督导与监管,提高工作效率。整改措施:(1)由质控办牵头,组织医务部、药学部、护理部、院感科、设备科、病案科、输血科、科教科、组织人事科按标准要求并结合医院实际,重新修订了各委员会、各职能管理科室的职责。(2)根据各委员会、各职能管理科室的职责,制定了年度考核标准和季度考核重点及每月考核目标。4、医院未将目标与预算管理纳入医院绩效考评和分配方案。整改措施:(1)根据医院年度目标,制定各科室目标,并将其纳入各科室年终绩效考核。(2)根据专家意见,医院根据全面预算管理办法,制定了2017年预算调整方案,严格按预算管理流程,组织各个归口科室完善预算管理工作。并在2017年10月份开展了2018年全面预算工作,制定了各科室的预算并将预算管理与科室年终绩效挂钩。5、医院的规章制度未覆盖医疗全过程。整改措施:由医务部牵头,组织相关科室对现有的医疗规章制度进行查漏补缺,新增补医院规章制度。6、部分岗位职责需进一步完善。整改措施:由组织人事科牵头,组织相关科室对现有的岗位职责进...

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