美国第四版《重型颅脑损伤救治指南》解读

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中华神经创伤外科电子杂志2017年12月第3卷第6期ChinJNeurotraumaSurg(ElectronicEdition),Dec.2017,Vol.3,No.6DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2017.06.001作者单位:310000上海,同济大学附属第十人民医院神经外科通信作者:高亮,Email:lianggaoh@yahoo.com.cn重型颅脑损伤的治疗在临床上属于前期救治的问题。早期康复或其他神经修复手段等理念已被提出,但患者在重型神经创伤得不到良好救治的情况下,其神经修复与再生非常困难,神经结构损坏等后遗症会非常严重。针对重型颅脑损伤,美国分别于1995年、2000年、2007年发布了三个版本的《重型颅脑损伤救治指南》。时隔9年,2016年9月在线发布第四版救治指南,其意义非常重大。在过去十多年,NewEngland等杂志上发表了多篇文章,其研究得出的结论往往都是阴性的,就意味着诸如亚低温治疗、大骨瓣减压等方法对治疗颅脑损伤是无效的。该如何思考解决这些临床进展与循证医学结论相悖的内容,本文针对第四版美国《重型颅脑损伤救治指南》中的一些重点相关内容进行解读[1]。指南基于循证医学证据产生,共纳入189项研究证据,包括一类研究5项,二类研究46项,三类研究136项和Meta分析2项。在颅脑损伤相关的浩瀚文献之中,指南纳入2006年之前的研究证据有90篇,2006年之后的研究证据90余篇。如何解读指南就成为十分重要的问题。最多的三级依据多为临床上比较靠后的研究,其不能达到较高的随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)级别,如何对该类内容进行解读也是本文想要阐述的内容。随着颅内压监测、CT检查以及神经重症监测治疗的应用,重型颅脑损伤患者的死亡率已取得明显下降。第四版指南中包含18个主题,其中11个涉及治疗,3个涉及监测,4个涉及阈值,与第三版相比有新内容的增加,也有原内容的保留。但该指南是否涵盖到重型颅脑损伤临床救治中的方方面面?答案必然是否定的。指南为临床医生提供了思考的方法,如何科学地学习与应用,还需要我们更多从患者个体的本源出发结合指南对患者进行治疗。指南产生的方法首先要确定系统文献回顾的主题,主要为成人与重型颅脑损伤,将该主题文献证据纳入分析框架。通过文献检索策略、摘要和全文回顾、间接证据和中间结果的使用、个体研究的质量评估、数据提取、合成分析、二级主题的确立和合成、证据群体的质量和可应用性分析来进行研究筛选和证美国第四版《重型颅脑损伤救治指南》解读高亮高亮,男,现任同济大学附属上海市第十人民医院神经外科主...

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