舌癌诊疗指南2022

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1舌癌诊疗指南(2022年版)一、概述舌癌是常见的口腔癌,98%以上为鳞状细胞癌,腺癌较少。舌癌占口腔鳞状细胞癌的37%~53%。舌癌的主要治疗模式以手术为主,并且根据病理特征加以术后治疗。口腔颌面外科医师在治疗中起中心作用,但是要想获得最佳的治疗效果,还需要头颈外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团队的参与。二、适用范围按UICC分类,舌前2/3的癌属于口腔癌范畴;舌后1/3的癌属于口咽癌。本指南适用于舌前2/3的舌体癌。三、诊断(一)临床表现局部常有慢性刺激因素(如锐利牙尖或残根);也可有白斑等癌前病损;或无明显诱发因素,病变发展较快。病变局部疼痛是最常见的症状。早期可无症状或者表现为轻微的疼痛,随着病情的发展,疼痛逐渐加重,可向耳颞部发展,影响进食和言语。(二)专科检查多表现为溃疡性肿块,边界不清、基底浸润、触痛明显。舌侧缘多见,其次为舌腹和舌背。当肿物局限于游离舌时,2舌体运动不受限;当癌瘤侵犯舌外肌时,可出现不同程度的舌运动受限。晚期舌癌还会累及口底、下颌骨、舌根、咽侧壁等结构。舌癌早期便可能出现淋巴结转移,多表现为同侧颌下或上颈部的淋巴结肿大、质硬,当发生淋巴结包膜外侵犯时与周围结构粘连,活动度差。累及中线或对侧的舌癌也可能会出现对侧淋巴结转移。舌癌的远处转移发生率较低,晚期病例中可能会转移至肺部。(三)辅助检查1.病理检查:活检病理诊断是口腔癌诊断的金标准。对于怀疑为舌癌的肿瘤,应于肿瘤边缘行切取活检术,待病理诊断明确再行确定的手术治疗。2.影像学检查(1)B超检查:可以用来明确颈部淋巴结的情况。(2)X线检查:使用较少,曲面断层片可以用来评估下颌骨受侵犯的情况。胸部平片可以作为肺转移筛查的首选,如果怀疑肺转移需要加拍肺CT。(3)CT:头颈部增强CT可以用来评估肿瘤的范围,以及与重要结构的毗邻关系,是口腔癌临床分期、治疗设计、预后预测和复查常用的影像学检查方法。增强CT对颈部淋巴结转移的敏感性和特异性较强。典型增强CT表现:病灶呈不均匀软组织密度影,边界不清,病灶呈明显的不均匀强化;转移淋巴结可出现肿大,变圆,中心液化坏死周围环形增强。当淋巴结发生包膜外侵3犯时可能会边界不清楚,或者发生多个淋巴结融合。(4)磁共振成像(MRI):MRI在观察软组织病变时有独特的优势,可以补充CT成像的信息,可以更好地评估舌肌纤维之间的浸润信息。不过其对骨组织不能显影,当病变侵犯骨组织时需要加拍CT观察变化。平扫MRI显示病灶边...

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