DRGs支付方式改革对医院成本管控的影响

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DRG支付方式改革对医院成本管控的影响n玉溪市位于云南省中部,距离昆明市89公里n国土面积1.5万平方公里,辖2区7县n户籍人口216万人,常住人口237万人n截止2017年底,全市参加基本医疗保险212.57万人,其中:城镇职工参保26.98万人,城乡居民参保185.59万人。n2017年度,全市医疗保险统筹基金支出17.31亿元,其中住院占总开支的83%。全年住院人次39.97万人次,住院率为18.8%。基本情况玉溪医改2015年2016年2017年2018年l市委、市政府高度重视改革工作,市医改方案报经省委深改会研究通过,市委书记、市长担任医改领导小组双组长、一位副市长分管医疗、医保、医药,全面统筹领导改革。l从市卫计委、人社局、发改委、医院等多部门抽调人员组成11个医改小组,多部门协调配合,同步推进各项改革工作。l改革过程中,迫切需要科学的支付方式引导医院主动开展内部管理体制和运行机制改革,实现提高服务质量和效率,控制医疗成本、降低医疗费用,提高精细化管理水平的医改目标。DRG支付改革背景DRG作为一种科学先进的病例组合工具,因其可用于住院医疗服务综合评价及医保费用控制,被作为玉溪医改的突破口和切入点,撬动公立医院综合改革。DRG付费实质DRG付费通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化,有助于激励医院加强医疗质量管理,迫使医院为获得利润主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,有利于费用控制。医保经办机构:ØDRG将复杂随机的医疗支付过程标准化Ø医保支付方不再依据患者住院实际花费(即医疗服务项目)买单,按预先确定的支付标准与医院进行结算Ø促使医院降低医疗成本,达到合理控费医保医院患者费用质量DRG-PPS医疗机构:Ø在病种定额支付条件下,医院为获利必须通过缩短住院天数、减少诱导性医疗Ø加强标准临床路径等手段提高医疗质量和经营效率患者:医疗费用降低,获得感增强ØDRG付费受医院信息化建设、病案质量、临床路径实施等诸多因素影响,为确保改革有序推进,在全市定点医疗机构中选择了信息化程度相对较高,基础工作相对规范、医疗服务范围相对较宽且医疗费用占比较高的10家人民医院重点实施。关键改革措施2016年3月到12月2017年1月至今9家区县人民医院市人民医院(三级)县区人民医院(二级)新农合城镇职工城乡居民确定试点范围关键改革措施着力构建三大体系之标准体系结算体系监管体系数据标准分组标准支付标准•2011版国标首页+附页(根据DRG分组条件补充)•ICD-10标准:20...

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