中国甲状腺疾病诊治指南.pdf

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2007年8月第46卷第8期ChinJInternMed,August2007,Vol46~No.8中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组·697·.标准与讨论.甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病。实施甲状腺疾病的规范化诊治是国际临床内分泌学界的普遍趋势,也是我国临床内分泌学界多年的愿望。它对于规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平,保障国人的甲状腺健康具有重要意义。2005年10月,中华医学会内分泌学分会开始撰写《中国甲状腺疾病诊治指南》(第一版)(简称《指南》),组成了由17位内分泌学专家,2位核医学专家参加的编写组。《指南》包括甲状腺疾病的实验室及辅助检查、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、碘缺乏病、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤6个部分。《指南》遵循实用性、公认性、先进性、时效性的原则,面向市级医院以上的内分泌科医生和内科医生,吸收欧美国家近年来出版的甲状腺疾病指南和权威教科书、循证医学文献的精华,结合我国该领域的进展,既适应临床工作的需求,又反映本领域的最新进展和客观评价。遗憾的是本《指南》缺乏国内循证医学形式的临床研究资料的支持。此为《指南》的第一版,我们将适时更新《指南》的版本。德国默克公司中国总部对《指南》的撰写提供了有力的经费支持,并且与地方内分泌学分会一起组织和赞助《指南》在全国各地的宣讲解读工作,在此我们表示衷心的感谢。一、血清甲状腺激素测定甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌,而三碘甲腺原氨酸(L)仅有20%直接来自甲状腺,其余80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。L是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。正常情况下,循环中Td约99.98%与特异的血浆蛋白相结合,包括甲状腺素结合球蛋白(TBG,占60%一75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA,占15%一30%)以及白蛋白(ALB,占10%)。循环中T4仅有0.02%为游离状态();循环中L的99.7%特异性与TBG结合,约0.3%为游离状态(,)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式;游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分,直接反映甲状腺的功能状态,不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4()、总L(,ITI’)。正常成人血清水平为64~154nmoWL(5—12g/d1),,ITI’3为1.2—2.9nmol/L(80—190ng/d1),不同实验室及试剂盒略有差异。目前多采用竞争免疫测定法,趋势为非核素标记(标记物为酶、荧光或化学发光物质)替代放射性核素标记...

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