成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识.pdf

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2018年临床急诊杂志19卷12期JournalofClinicalEmergency(China)·共识·解读·成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识中国医师协会急诊医师分会中国人民解放军急救医学专业委员会北京急诊医学学会中国急诊专科医联体中国医师协会急诊医师分会急诊外科专业委员会通信作者:聂时南赵晓东于学忠doi:10.13201/j.issn.1009-5918.2018.12.001执笔人:张炜,中国人民解放军东部战区总医院,E-mail:artzer@126.com通信作者:聂时南,中国人民解放军东部战区总医院,E-mail:shn_nie@sina.com赵晓东,中国人民解放军总医院第四医学中心,E-mail:zxd63715@126.com于学忠,北京协和医院,E-mail:yxz@medmail.com.cn破伤风由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风梭菌(clostridiumtetani)分泌的神经毒素引起,其临床特征是肌肉痉挛,随着病情进展,轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作,从而导致各种并发症,甚至引起死亡,是一种特异性感染。我国早在西汉时期的《五十二病方》中就有关于破伤风的记载〔1〕。根据2016年全球疾病负担研究的数据,2016年全球因破伤风导致的全年龄伤残调整寿命年(disability-adjustedlife-years,DALYs)为236万,较1990年降低了90.5%〔2〕。WHO认为2010年新生儿因破伤风导致的病死率较1980年降低了93%〔3〕。但对于发展中国家而言,破伤风是需要重视的问题。我国破伤风的发病率虽不明确,但时有发生,创伤后破伤风的预防仍存在破伤风类毒素(tetanustoxoid,TT)、抗毒素使用不当和主动免疫重视不够的情况,对破伤风的治疗亦不够规范。为规范临床诊疗行为,提高破伤风预防及诊治水平,破伤风共识专家组参照国际国内的指南、规范和文献,结合国内的具体情况以及急诊特点,达成本共识,为急诊医生规范预防及诊治破伤风提供基本的指导,具体实施时应注意个体化治疗。1发病机制破伤风的病原体为破伤风梭菌,广泛分布于土壤及环境中,并存在于哺乳动物的肠道中,通过破损的皮肤黏膜进入人体。在灾害期间破伤风患病风险可能增加。破伤风的病原体为破伤风梭菌,梭形芽孢杆菌属,革兰氏阳性的专性厌氧菌,芽孢广泛分布于土壤及环境中。尽管现在破伤风的发病率不高,但是在自然灾害发生时,破伤风将对公共健康产生潜在的威胁,2010年海地地震后其破伤风发病率较平时升高,严重自然灾害后破伤风病死率为19%~31%〔4〕。破伤风梭菌可以通过破损的皮肤进入体内,通常是污染的物体造成的伤口(如:被泥土、粪便、痰液污染的伤口,钉子或针造成的穿刺伤,烧烫伤,挤压伤,烟花爆竹炸伤等),伤口内有坏死组织。另外...

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