《脑出血中西医诊疗指南》解读

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述评讲座《脑出血中西医诊疗指南》解读鲍远程安徽中医药大学第一附属医院脑病中心安徽合肥230031关键词脑出血中西医诊治指南解读概述脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是全球一种致残和致死高的重要疾病,发病率居高不下。ICH发病的病因已渐发生转化,第一大主因为高血压,第二大主因为淀粉样血管病变。欧美国家ICH约占卒中的10%~17%,亚洲人群发病率远高于欧美国家,中国的发病比例高达18.47%,ICH起病30d内的死亡率高达40%~50%,6个月的致残率高达80%,死亡率和致残率与脑出血的部位和出血量相关。欧美研究显示,位于脑深部和小脑的出血死亡风险远高于脑叶出血,高达60%~75%,良好的医疗资源可以直接有效地影响ICH致残率和致死率,综合的医学干预确实对ICH的死亡率有着直接的影响。目前对脑出血发生发展、治疗选择、预后评估很有限,缺乏特异性靶向治疗,我国在脑出血的临床诊治救护也存在着一些问题,譬如对ICH的院前管理、急诊科的综合救治、科室间的协作、诊断和治疗与康复的规范化等方面。如何制定合理的脑出血抢救与治疗规范,大幅度降低脑出血死亡率和致残率,是摆在我们面前的课题。利用现有的临床证据和指南,制定脑出血的急诊绿色通道和治疗规范是最有效的措施。从2011年美国心脏协会/美国卒中协会《自发性脑出血管理指南》[1],2007年版《中国脑血管病防治指南》[2],2011年中华中医药学会《脑出血中医诊疗指南》[3],在循证医学原则指导下,参考国际规范,结合中国国情及可操作性和中医的辨证施治特点,形成脑出血的中西医诊疗指南核心内容:①院前管理;②急诊室管理;③影像学检查;④血压管理;⑤降低颅内压和止血治疗;⑥亚低温治疗;⑦中医辨证施治;⑧手术治疗;⑨康复治疗。现作如下解读。指南核心内容解读脑出血的治疗与抢救分为内科与外科治疗。内科治疗的靶点在于ICH的各个转化环节。1院前管理急性脑出血患者病情重变化快,抢救及时才能挽救生命,国际上发达国家建立了急救医疗服务体系,院前急救-急诊急救-ICU救治,形成一个完整的体系。我国也逐渐形成了与国际接轨的院前救护(急救中心)-急诊门诊-急诊住院病房-中心ICU救治一体化模式。统一急诊领导,确保统一协调机制,快速启动绿色通道,才能达到高质量的ICH救治要求。院前急诊医疗主要指发病现场与救护车上的救护。院前评估与急诊科评估对比发现,超过20%的患者在此过程中格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)下降超过2分。在上述患者中,如果GCS平均下...

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