支付方式改革与地方实践

支付方式改革与地方实践提纲•概念与意义•分类及特点比较•支付方式改革政策演变与发展趋势•按病种付费改革的实践与两省比较•按病种付费改革面临的主要问题•如何评价按病种付费改革支付方式改革背景•医保制度全民覆盖基本实现–截至2017年底，三项基本医保制度覆盖人口超过13.5亿，覆盖率超过97%•医保基金支出压力增加–人口老龄化–疾病谱变化–医疗技术进步–医疗服务需求进一步释放–医保待遇水平逐步提高–大病保险制度的实施基本概念•医保支付方式是指参保人在接受医疗服务提供者的服务后，由医疗保险机构作为第三方代替参保人向医药服务提供者支付医疗费用的方式•支付方式三要素–支付单位是支付主体（医疗保险机构）对供方支付时的计费单元，它决定了对供方支付的依据，即按照什么单位进行支付–支付价格是支付主体给予供方的支付价格水平–支付范围是支付方对供方的服务内容和支付范围进行的约定，要求供方提供的服务项目即服务包（药品目录、诊疗目录和费用支付范围）支付方式的核心问题•谁承担经济风险–供方（医生、医疗机构）–需方–保险方•对医疗服务提供者产生何种激励–正向–负向•所导致的结果是什么–成本/费用–服务质量和效率支付方式的作用机制•影响服务提供效率•影响服务质量•影响可持续性发展•患者健康•患者满意度•财务风险保护支付方式改革主要支付方式分类•门诊–总额预付–按人头付费•住院–后付制•按项目付费•按服务单元付费–预付制（预先确定支付标准，不是预先付费！！）•总额付费•按人头付费•按病种付费按项目付费•最传统、也是运用最普遍的支付方式–医保机构根据参保人在医疗机构接受服务（如诊断、治疗、化验、药品和护理等）项目所规定的收费标准付费，按照报销比例支付给医疗机构，所支付的数额取决于各种服务项目的价格和实际服务量。•优点–操作简单明了，适用范围广；–有利于调动医务人员的工作积极性；–医生更愿意提供全面优质的服务，有利于促进新技术的应用，患者也更容易得到满意的医疗服务；–医保机构无需配套大量的监管措施，管理成本较低。•缺点–医疗服务费用不易控制；–可能会诱导医疗机构过度医疗；–不利于医防结合；–医保基金承担主要风险按服务单元付费•按服务单元支付包括按住院床日和人次支付等付费方式。–按床日付费是指按照一个住院日发生的所有费用进行支付。–按人次付费是根据统计资料确定平均每人次费用的标准，然后按照总的人次进行支付。•优点...