RBRVS和DRGs的中国医院本土化实践.pdf

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RBRVS和DRGs的中国医院本土化实践0102RBRVS的介绍和本土化实践DRGs的介绍和本土化实践RBRVS和DRGs的对比03目录CONTENTS医保的不同补偿方式医生费用补偿标准•按服务人次➢按人均费用➢按人次打包支付•按服务项目➢按市场价格法➢按计划价格法➢按相关价值系数法RVS例如:RBRVS➢总额支付法•薪金制•停损保障医疗机构费用补偿标准•按实际费用•按折扣费用➢固定折扣➢浮动折扣•按床日费用➢按市场价格法➢按计划价格法➢按相关价值系数法➢总额支付法•按床种支付DRGs•按病例分型打包支付•例如:孕妇分娩•按人头或保费比例支付•按人均费用支付•定期预付和现金预付全面实施以总额预算为基础,门诊按人头付费,住院按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合,适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式。医疗体系和医生执业方式对比美国医疗保险美国医疗保险社会医疗保险社会医疗保险老年医疗保障Medicare老年医疗保障Medicare穷人医疗保障Medicaid穷人医疗保障Medicaid联邦政府和州政府联邦政府和州政府商业医疗保险商业医疗保险团队保险团队保险HMO健康维护保险计划,保费相对便宜,就诊医生由保险公司指定HMO健康维护保险计划,保费相对便宜,就诊医生由保险公司指定PPO自选保险计划参保者可自选诊所医生,保费较贵PPO自选保险计划参保者可自选诊所医生,保费较贵ACO责任保险计划,保费更加便宜,保险组织与保险公司可以共享结余ACO责任保险计划,保费更加便宜,保险组织与保险公司可以共享结余补充保险补充保险个体保险个体保险商业保险公司商业保险公司自主医疗保险自主医疗保险大型企业自筹资金大型企业自筹资金私人诊所RBRVS的来源和内涵——以资源为基础的相对价值比例•Medicare采取的医生支付方式,取代之前使用的基于收费金额进行补偿的制度•每一个操作有CPT•结合工作时间,操作成本,执业成本等赋予RVS点数•转换因子•CPT*RVS*CFDRGs•1983年,美国国会批准Medicare使用DRGs•根据主要病情诊断,外科手术类型,有无病发症及其相关标准,患者被分为不同DRGs。根据群组内治疗患者的平均成本,每个DRGs被赋予了一个补偿权重。•Medicare向每所医院支付一个相同的金额。例如:对于某病种的DRGs补偿金额,医院成本高于DRGs补偿金额,亏损医院成本低于DRGs补偿金额,利润随着医改进入“攻坚战”,整个中国医疗体制改革的核心落在“医保支付手段的变革”上。加之医院安全与质量要求日趋严厉,基本运行成本、设...

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