提高医疗质量正确应用编码规则,推进DRG精细化管理.pdf

提高医疗（病案）质量正确应用编码规则推进DRG精细化管理病案书写质量是医疗管理的重点012新条例背景医疗质量安全核心制度主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度医疗质量安全核心制度－定义与基本要求指为准确反映医疗活动全过程，实现医疗服✓务行为可追溯，维护医患双方合法权益，保障医✓疗质量和医疗安全，对医疗文书的书写、质控、✓保存、使用等环节进行管理的制度。✓实施电子病历的医疗机构，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。✓医疗机构应当保障病历资料安全，病历内容记录与修改信息可追溯。✓鼓励推行病历无纸化。病历管理制度定义病历管理制度基本要求医疗质量安全核心制度－疑难病例与死亡病例讨论机制✓疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。✓医疗机构应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。✓参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。✓死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由科主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。✓死亡病例讨论情况应当按照本机构统一制定的模板进行专册记录，由主持人审核并签字。死亡病例讨论结果应当记入病历。✓医疗机构应当及时对全部死亡病例进行汇总分析，并提出持续改进意见。疑难病例讨论制度死亡病历讨论制度住院病案书写质量2018/12/27病案书写质量管理的重中之重3.术语标准、信息程度2.诊断水平、技术能力1.教学质量、临床基本功4.重视程度、管理水平DRG分组与医保付费802病案首页质量与DRGs分组2018/12/29•诊断编码•主诊断，手术操作，离院方式的合理选择与填写•合并症的合理选择病例首页疾病诊断（ICD-10）ICD-9手术方式（外科手术分级）ICD-9操作（操作分数）无手术和操作（内科诊断）个体差别/并发症合并病症/严重并发症和合并症手术DRG组操作DRG组内科DRG组ADRGDRG•...