胸痛中心建设的核心理念及建设流程

胸痛中心建设的核心理念及建设流程中国胸痛中心ChinaChestPainCenter冠心病死亡率持续上升2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:《中国心血管病报告2015》中国胸痛中心ChinaChestPainCenterSTEMI救治现状95%5%STEMI-TotalSTEMI-pPCICalculatedusing500,000MIcasesperyearDatafromChinaNationalPCIonlineRegistration中国胸痛中心ChinaChestPainCenter项目人数均数/中位数/比例年龄，y155860.78±12.30男性126080.5%病史陈旧性心肌梗死645.5%高血压57949.7%2型糖尿病25722%脂代谢紊乱30225.9%卒中867.4%发病至就诊时间，min905143（63,255）D2B时间，min871111（78,178）第一份EKG时间，min9455（2,14）典型缺血性胸痛（闷）134288%心功能，KillipIV级483.2%心梗部位，下壁58551.4%平均住院日，天121710.3±6.3住院费用，元72633791.9±12293.4STEMI救治现状中国STEMI救治面临的问题•患者延误：发病至就诊5~8小时•院前急救延误：院前与院内救治分离•院内延误：2012年全国平均D2B时间为112分钟•PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制•医保覆盖范围和支付比例……早期再灌注率低：2012年5%预后差：死亡率、心衰率高原因：急救体系不适应急性心梗救治的需要对策：重塑或加强急救体系建设中国胸痛中心ChinaChestPainCenter技术可以改变预后？<1960s保守治疗院内死亡率30％1960sCCU院内死亡率15％1980s溶栓治疗院内死亡率<10%1990sPCI院内死亡率<5％中国胸痛中心ChinaChestPainCenter胸痛中心理念的核心“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费中国胸痛中心ChinaChestPainCenter传统概念：缩短院内时间现代概念：缩短总缺血时间医院内多个学科PCI医院基层医院救护车、发病现场协调整合建立建立院内绿色通道区域协同模式现代胸痛中心的内涵中国胸痛中心ChinaChestPainCenter胸痛中心的模式•院内绿色通道是基础，但不是全部–D-to-BorD-to-N•规范化胸痛中心：区域协同救治型–门球时间（D-to-B）–首次医疗接触-to-再灌注(FMC-to-B)–发病-to-再灌注(S-to-B)–完整、共享的数据库平台——可评估性中国胸痛中心ChinaChestPainCenter建...