胸痛救治单元再灌注策略的选择

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胸痛救治单元再灌注策略的选择再灌注治疗决策——以时间为基础STEMI欲行再灌注治疗患者初诊于可行PCI医院初诊于不能行PCI医院**存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院,无论延迟时间DIDO:door-in–door-outFMC:firstmedicalcontactDIDO时间≤30分钟至导管室行直接PCIFMC-器械时间≤90分钟(推荐I,证据级别A)至导管室行直接PCIFMC-器械时间越快越好,且≤120分钟(推荐I,证据级别B)若FMC-器械时间>120分钟,30分钟内给予溶栓药物(推荐I,证据级别B)再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院3-24小时内行冠脉造影和再血管化治疗冠脉造影诊断药物治疗PCICABGJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.Ø对于不具备PPCI能力的医院,若能在120分钟内完成转运PCI,应选择转运PCI作为首选再灌注策略:若不能在120分钟内实施转运PCI,应将溶栓作为首选再灌注策略,并要求接受溶栓治疗后2~24小时内转运至上级医院进一步治疗。再灌注治疗决策——以时间为基础包括胸痛救治单元胸痛救治单元的建设标准的要求FMC-to-W120分钟入门出门时间车程D-to-w时间++60分钟30分钟30分钟一定要有基线数据分析30分钟车程胸痛救治单元PPCI医院直接转运至PPCI医院,自己派车送(考核指标DIDO小于30分钟)30分钟车程胸痛救治单元PPCI医院溶栓?1个小时或1个小时以上车程胸痛救治单元PPCI医院本院溶栓(考核指标D-to-N小于30分钟)1个小时或1个小时以上车程胸痛救治单元PPCI医院本院溶栓或在上级基层医院的帮扶下溶栓(救护车溶栓或转运溶栓)(要求DIDO或D-to-N或FMC-to-N呈缩短趋势)•专用场地、方便到达、抢救能力溶栓场所•最好备用特异性纤溶酶原激活剂•FMC-to-N小于30分钟溶栓药物•溶栓流程和规范、支援机制溶栓团队溶栓溶栓SOPSTEMI诊断一旦确立,应在FMC30分钟内完成下列处置p同时:筛查、谈话及签署知情同意p同时:建立通畅的静脉通路,并同时同步进行静脉采血p确诊后给予双联抗血小板药物,抗凝药物p即刻:溶栓药物瞬间激活,多线程处理•ST段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程•接诊急性胸痛患者后,应该在10min内完成12导联(必要时18导联)心电图记录和分析。从心电图明确诊断STEMI的时刻开始计时,启动溶栓及抗凝等相关治疗。•早期STEMI诊断治疗不必等肌钙蛋白结果,不必等心电图呈典型ST段单相墓碑样抬高、不必等坏死性Q波形成(即“三不等”),主要依据梗死性胸痛特点及上述心电图T波增宽增高变化、ST-T融合抬高等动态演变可考虑作出STEMI的...

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