胸痛中心建设规范——抗栓篇

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胸痛中心建设规范——抗栓篇规范化胸痛中心建设体系建设流程优化诊疗规范尽快到达具有救治能力的医院急性胸痛患者最佳治疗快速诊断/规范治疗规范化抗栓流程的意义男,70Y,突发剧烈胸痛向后背放射伴冷汗2小时冠状动脉造影+PPCIST段回落但胸痛及休克状态未缓解仔细询问病史:用力活动中发病、撕裂样,向后背放射的同时也有明显的腹痛,血压右<左30mmHg。手术台成了患者人生的最后一站!赶紧送外科紧急手术吧!抗栓是ACS的基础治疗,必须基于确诊ACS为前提,一旦错了,后果可能很严重!但抗栓也是双刃剑,平衡缺血与出血风险至关重要!确诊ACS是启动抗栓治疗的前提危险分层标准危险评分工具•GRACE危险评分•心率•心衰(Killip分级)•收缩压•血肌酐•年龄•心肌坏死标志物•心跳骤停•心电图ST段变化心衰压酐,龄死停电•CRUSADE出血风险评分•心率•充血性心力衰竭•收缩压•肌酐清除率•性别•糖尿病•血球压积•既往血管性疾病史心衰压酐,别尿球史PPCI的抗凝治疗UFH:70-100U/kgIV推注(计划无GPIIb/IIIa受体拮抗剂);50-70U/kgIV推注(计划GPIIb/IIIa受体拮抗剂),维持ACT>300s(联合使用GPI者>250s)。比伐卢定:0.75mg/kgIV推注,后1.75mg/kg/h输注(估计CrCl<30mL/min,减少输注到1mg/kg/h)。静脉注射依诺肝素0.5mg/kg,若PCI时间超过2小时则追加0.25mg/kgi.v.PCI术前已启动抗凝患者的术中抗凝调整依诺肝素已抗凝:若最后一剂在8-12小时之前使用或使用少于2个治疗剂量,应静推0.3mg/kg剂量;若最后一剂于8h内皮下注射,无需追加未抗凝:静推0.5-0.75mg/kg负荷剂量UFH已抗凝:需要额外UFH2000-5000U未抗凝:50-70U/kg(计划GPI);70-100U/kg(不计划GPI)根据ACT调整:维持ACT>300s(联合使用GPI者>250s)比伐卢定已抗凝:接受UFH治疗的患者,静推0.75mg/kg的负荷量,然后1.75mg/kg/h静滴未抗凝:静推0.75mg/kg的负荷量,1.75mg/kg/h静脉输注溶栓治疗的STEMI患者抗凝方法•第一代溶栓药:溶解纤维蛋白也消耗纤维蛋白原,溶栓同时延长凝血时间•溶栓前不用•溶栓后等待APTT恢复至正常2倍以内后开始抗凝•第二、三代溶栓药:只溶解纤维蛋白不消耗纤维蛋白原•溶栓前开始抗凝治疗溶栓治疗的STEMI患者抗凝方法•肝素60U/kg(最大4000U)溶栓前静推,溶栓后12U/kg/h滴注(最大1000U),维持aPTT在50-70秒,最多48h;•依诺肝素30mg静推(溶栓前15分钟至溶栓后30分钟之间),继15min内每12h1mg/kgSC(年龄≥75岁者,无...

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