急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018.pdf

·721·中华急诊医学杂志2018年7月第27卷第7期ChinJEmergMed，July2018，Vol.27,No.7急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（2018版）中国老年医学学会急诊医学分会中华医学会急诊医学分会卒中学组中国卒中学会急救医学分会·专家共识·急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病[1-2]。据统计，2013年中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，发病率为246.8/10万人，死亡率为114.8/10万人[3]。目前，急性缺血性卒中（acuteischemicstroke,AIS）最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinanttissueplasminogenactivator,rt-PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关[4-5]。由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低[6]，我国在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5%，适合溶栓治疗者仅12.6%，而进行了溶栓治疗的患者只有2.4%；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的平均间隔时间为116min，比发达国家显著延长[7-8]。因此，我国缺血性卒中患者救治效率仍不理想，形势严峻。AIS救治可以分为三个阶段：院前、急诊、住院治疗。2013年美国心脏病协会/美国卒中协会(AHA/ASA)《急性缺血性卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链：detection(发现)，dispatch(派遣)，delivery(转运)，door(到院)，data(检查资料)，decision(临床决策)，drug(药物治疗)，disposition(安置)[8]。首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情[9]提出脑卒中治疗教育工程的概念，强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。本共识着重于前两个部分的内容，以期优化我国AIS急诊急救的流程、促进救治效率、改善患者预后、降低致残率和死亡率。1卒中急救系统建设1.1急救人员培训院前正确识别卒中可以对后续现场急救和转运有利，缩短发病至治疗的时间（onsettotreatmenttime,OTT），提高再灌注率[10]。有效应用院前卒中评估工具，如辛辛那提院前卒中量表(Cincinnatiprehospitalstrokescale,CPSS)、洛杉矶院前卒中量表(LosAngelesprehospitalstrokescreen,LAPSS)和面臂语言试验（facearmspeechtest,FAST）可辅助急救人员提高卒中识别效率[11]，否则可能造成约50％的卒中患者不能得到正确识别[12]。因此，要针对急救人员加强院前卒中评估量表的掌握与应用，要求每人至少熟练掌握一种卒中评估量表。而且...