- 3 - 医疗机构病历书写规范 （2016年版） 目 录 目录 医疗机构病历书写规范 ....................................................................................................... - 3 - 一、门（急）诊病历基本要求 ......................................................................................... - 10 - 二、 门（急）诊病历书写基本内容、格式及说明 ........................................................ - 12 - （一） 封面格式及说明 ............................................................................................ - 12 - 1.封面格式 .......................................................................................................... - 12 - 2. 说明 ................................................................................................................. - 12 - （二）封二《就诊须知》内容及说明 ..................................................................... - 13 - 1. 《就诊须知》内容 ......................................................................................... - 13 - 2. 说明 ................................................................................................................. - 13 - （三）首页格式及说明 ............................................................................................. - 14 - 1.首页格式 .......................................................................................................... - 14 - 2.说明 .................................................................................................................. - 15 - （四）续页格式及说明 ............................................................................................. - 16 - 1.续页格式 .......................................................................................................... - 16 - 2.说明 .................................................................................................................. - 17 - （五）贴特殊检查、常规检查报告单页格式及说明 ............................................. - 18 - 1.粘贴单格式 ...................................................................................................... - 18 - 2.说明 .................................................................................................................. - 19 - （六）抢救患者病历记录说明 ................................................................................. - 19 - （七）死亡患者病历记录说明 ................................................................................. - 19 - （八）封底 ................................................................................................................. - 19 - 一、处方基本要求 ............................................................................................................. - 22 - 二、 处方格式及说明 ........................................................................................................ - 23 - （一）急诊处方 ......................................................................................................... - 23 - （二）麻醉、第一类精神药品处方 ......................................................................... - 25 - （四）普通处方 ......................................................................................................... - 28 - （五）儿科处方 ......................................................................................................... - 29 - （六）医保处方 ......................................................................................................... - 30 - 三、 处方范本及说明 ........................................................................................................ - 31 - （一）普通处方范本及说明 ..................................................................................... - 31 -
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