静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识

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中华医学杂志2020年2月25日第100卷第7期NatlMedJChina,February25,2020,Vol.100,No.7·标准与规范·静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会通信作者:田红燕,西安交通大学第一附属医院周围血管科,西安710061,Email:tianhhyyxg@163.comDOI:10.3760/cma.j.issn.0376‑2491.2020.07.002一、概述静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式[1]。DVT是指深部静脉的血液发生凝固,形成血栓,引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。当血栓脱落后,栓子可顺着血流进入肺动脉,引起PTE。据统计[2],PTE的栓子中,约90%来源于下肢深静脉系统,而来自其他部位的血栓很少。因此,有效地预防下肢DVT,就能够有效地预防PTE。在美国,VTE发病率约为1.17/1000人年,每年新发VTE约35万例[3]。我国的VTE发病率也在逐渐上升。对2007至2016年我国90家医院的数据进行分析发现[4],十年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人;其中DVT住院率从2.0/10万人增加到10.5/10万人,PTE的住院率从1.2/10万人增加到7.1/10万人。虽然DVT和PTE的死亡率在下降,但在世界范围内,VTE仍然是导致死亡的第三位血管疾病[5]。在所有住院患者中,无论是否手术,大部分患者至少存在一项及以上VTE的危险因素,但目前采取了预防手段的比例仍很低。对非手术原因住院患者的国际注册研究表明[6],只有2.6%~38.9%的患者接受了VTE的预防。在我国,外科住院患者VTE的风险分别为低危13.9%,中危32.7%和高危53.4%;内科患者分别为低危63.4%和高危36.6%;而采取了合理预防措施的比例在外科仅为9.3%,内科为6.0%[7]。因此,提高对VTE风险的认识,并采取相应的预防措施,具有重要的临床实践意义。VTE的治疗费用,包括住院费、抗栓药物、下腔静脉滤器植入以及血栓后综合征治疗等,都远远超过了VTE预防的费用[8]。所以,进行VTE的预防能有效降低住院医疗费用,减轻医疗经济负担。VTE的预防措施包括基本预防、机械预防和药物预防,其中基本预防是其他预防措施的基础[9],机械预防是VTE预防的必不可少的措施之一,是药物预防的必要补充和特定情况下的替代手段,三者相辅相成,合理应用,可以有效预防VTE的发生[10]。长期以来,临床比较强调药物在预防VTE中的作用,对...

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